趙琦

摘? 要：近年來，老年人因平衡能力下降導(dǎo)致的跌倒損傷已愈演愈烈。本文簡要回顧了平衡的定義、分類、生理機(jī)制以及常規(guī)評定方法，通過文獻(xiàn)資料法總結(jié)了國外關(guān)于老年人平衡功能評估的一些相關(guān)研究，包括老年人平衡評估中壓力中心的參數(shù)的信效度檢驗、改裝的平衡質(zhì)量測試儀用于家庭平衡評估、老年人平衡的一個多模式評估等，為老年人平衡功能的評估訓(xùn)練提供一些思路。

關(guān)鍵詞：老年人? 平衡功能? 評估訓(xùn)練

中圖分類號：G80? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2019）02（a）-0207-02

1? 平衡的定義及分類

平衡的定義為在不同的環(huán)境和條件下人體維持身體直立姿勢的能力。一個人的平衡功能正常時能夠通過調(diào)整姿勢來安全、有效地對任何突發(fā)的外來干擾作出反應(yīng)，以保持體位。為了保持良好的平衡狀態(tài)，人體的重心必須垂直地落在支持面上方或相關(guān)的范圍內(nèi)。否則，不是跌倒就是必須要有立即的任何補救動作。因此，平衡就是維持在人體重心在支持面上方范圍內(nèi)的一種能力[1]。

靜態(tài)平衡是指當(dāng)身體不動時，人體維持身體來保持某一種姿勢的能力。動態(tài)平衡是指人體在運動的過程中不斷調(diào)整和控制身體姿勢以保持其穩(wěn)定性的能力。動態(tài)平衡從另外的角度反映出人體控制隨意運動的水平。反應(yīng)性平衡則指的是當(dāng)身體突然受到外力干擾而使平衡遭到破壞受到威脅時，人體迅速做出的保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以達(dá)到維持或建立新的平衡的目的。

2? 平衡的生理學(xué)機(jī)制

人體之所以能夠在各種各樣的情況中保持良好的平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，感覺系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的共同參與、相互作用以及互相合作。感覺系統(tǒng)包括本體感覺，視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，它們在維持平衡的過程中各自扮演著不同的角色[1]。

本體感覺系統(tǒng)遍布于軀體內(nèi)，從結(jié)構(gòu)上講由皮膚感受器、外周感受器、關(guān)節(jié)感受器共同組成。本體感受系統(tǒng)對平衡的影響尤為重要，如臀部肌肉的本體感覺的下降會直接導(dǎo)致人體動態(tài)平衡能力的降低。而對本體感受器進(jìn)行特定的康復(fù)訓(xùn)練則可以有效改善靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，從而預(yù)防跌倒損傷。視覺系統(tǒng)的作用是感受外界光線刺激、進(jìn)行視覺的感知和輸入、感知身體相對于周圍環(huán)境的空間分布、身體各部分之間的聯(lián)系、動作以及位置信息的變化，從而協(xié)助控制身體的平衡。在生理方面，視覺系統(tǒng)由視覺皮層、外周視覺系統(tǒng)、中樞視覺傳導(dǎo)通路構(gòu)成。前庭系統(tǒng)位于內(nèi)耳道的前庭，是由半規(guī)管系統(tǒng)和耳石組成，半規(guī)管系統(tǒng)可感知人體的旋轉(zhuǎn)動作，耳石則用于感知定向加速度信息，這些信息融合后共同形成了人體頭部的運動信息。而由于身體疾病或突發(fā)的外部創(chuàng)傷導(dǎo)致前庭系統(tǒng)機(jī)能產(chǎn)生障礙會引發(fā)諸多不良影響如陣發(fā)性眩暈、視力的減弱、凝視動作困難及平衡能力的下降等。

3? 平衡的評定

定性評定是在指確定存在平衡功能障礙后的進(jìn)一步評定，旨在找出導(dǎo)致平衡障礙的具體病因。分為平衡能力的生物力學(xué)因素評定、姿勢控制能力的運動因素評定、平衡反應(yīng)的檢查，及平衡的感覺組織的檢查。定量評定則是采用專用的評定設(shè)備對有關(guān)平衡功能的各種指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行量化。其目的在于分析判斷平衡障礙的程度以及在進(jìn)行康復(fù)治療前與后分別進(jìn)行評價，來觀察治療的療效。分為靜態(tài)平衡功能的評定及動態(tài)平衡功能的評定。功能性活動的評定則較常采用Berg平衡量表，通過觀察多種功能活動來評價患者重心自主轉(zhuǎn)移的能力，對患者坐位、站位下的動態(tài)平衡進(jìn)行全面評估，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病中平衡能力的評定，也是國際上評定腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程里平衡功能最為常用且通用的評定量表，顯示出較好的敏感性和信效度。

4? 老年人跌倒風(fēng)險的平衡評估進(jìn)展

4.1 老年人平衡評估中壓力中心的參數(shù)的信效度檢驗

Li Z等人的[2]實驗選取了240位老人，間隔一周前后分別同時用Berg量表，測力平臺測試，測力平臺上參與者被要求站在平臺上，睜眼30s，閉眼30s，之后他們被要求坐在平臺上30s。而后形成一系列壓力中心偏移參數(shù)。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)了測試-重測測力平臺獲得的十二個基于壓力中心的參數(shù)測量，其評估老年人在睜開眼睛或閉上眼睛以及坐位時的平衡的信效度是可被接受的。這項研究表明平均搖擺速度在坐姿有最高的可靠性。平均搖擺速度和沿中間-橫向軸線的路徑長度是所有三種條件下最可靠的平衡參數(shù)。與Berg量表的平衡評估相比，該測力平臺的壓力中心相關(guān)參數(shù)的評估則表現(xiàn)出了中等至良好的有效性。但該研究排除了無法行走或不使用輔助裝置至少可行走20m的人這可能限制了結(jié)合的泛化。此外，該研究的結(jié)果不適合推廣到具有嚴(yán)重平衡功能障礙的老年人。但總體對預(yù)測老年人跌倒風(fēng)險還是可行的。

4.2 改裝的平衡質(zhì)量測試儀用于家庭平衡評估

如上所說，測力平臺測試壓力中心偏移的參數(shù)分析被認(rèn)為是平衡評估的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但力板昂貴，且不被考慮用于家庭，甚至常規(guī)臨床實踐。Jacques等人[3]的研究中已經(jīng)開發(fā)了可以克服家庭使用力板的問題的新設(shè)備，同時仍然提供精確的平衡測量質(zhì)量。這是一個改裝的浴室秤（平衡質(zhì)量測試儀：BQT），作用像力板，但是仍然看起來像一個浴室磅秤，也是通過秤的4個傳感器來收集數(shù)據(jù)，通過對照試驗顯示BQT測得的平衡結(jié)果并無多大差異，BQT因此，可以用作一組用于平衡評估的一部分檢測，或作為平衡質(zhì)量的獨立工具評估和監(jiān)測生態(tài)平衡。進(jìn)一步可以進(jìn)行設(shè)想調(diào)查，以便補充一些的用于建立平衡分?jǐn)?shù)的步驟，特別是用于將分?jǐn)?shù)歸因于四個變量每個分?jǐn)?shù)的閾值。盡管有這些計劃，BQT在其目前形式非常適合于測量平衡質(zhì)量和作為跌倒風(fēng)險的篩選工具。

4.3 老年人平衡的一個多模式評估

跌倒是老年人中顯著存在的健康問題。由于導(dǎo)致跌倒的因素有很多，有效的平衡和跌倒風(fēng)險評估必須考慮來自多個來源的因素。King等[4]調(diào)查了跌倒之間的風(fēng)險和多樣化的生化和生物力學(xué)變量之間的關(guān)系，包括：骨骼肌肉特異性肌鈣蛋白T（sTnT），最大力量測試來自等長抓握和腿伸展任務(wù)，以及安靜站立位下從測力平臺測得的姿勢擺動。該研究措施是在8名年輕人和11名老年人中進(jìn)行的，同時進(jìn)行了Tinetti平衡評估的跌倒風(fēng)險估計。我們觀察到所有測量中與年齡相關(guān)的效應(yīng)，包括了一個趨勢：增加的sTnT水平，增加的姿勢搖擺，減少的上肢和下肢力量，和平衡分?jǐn)?shù)減少。我們觀察到平衡分?jǐn)?shù)和sTnT水平呈負(fù)相關(guān)狀態(tài)，表明其用作跌倒風(fēng)險的生物標(biāo)志物。我們觀察到平衡分?jǐn)?shù)和肌肉力量間呈顯著正相關(guān)，增加了對肌肉力量在姿勢控制中扮演重要角色的看法的支持。我們觀察到平衡和姿勢搖擺之間的顯著負(fù)相關(guān)分?jǐn)?shù)，表明跌倒風(fēng)險與復(fù)雜動作的控制中心的更緊密相關(guān)性。

跌倒作為老年人平衡能力下降的首要風(fēng)險，值得我們密切關(guān)注，關(guān)于老年人平衡評估中壓力中心的參數(shù)的信效度檢驗、改裝的平衡質(zhì)量測試儀用于家庭平衡評估、老年人平衡的一個多模式評估等，為老年人平衡功能的評估訓(xùn)練提供一些思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005.

[2] Li Z，Liang YY，Wang L，et al.Reliability and validity of center of pressure measures for balance assessment in older adults[J].Journal of Physical Therapy Science， 2016，28（4）：1364-1367.

[3] Jacques Duchêne，Hewson D，Rumeau P.Modified bathroom scale and balance assessment： a comparison with clinical tests[J].SpringerPlus，2016，5（1）：1-8.

[4] King GW，Abreu EL，Cheng AL，et al.A multimodal assessment of balance in elderly and young adults[J].Oncotarget，2016，7（12）：13297-13306.