張馳 錢菁華

摘? 要：肌肉骨骼系統(tǒng)損傷在青少年人群中非常普遍，嚴(yán)重者會(huì)影響其未來生長(zhǎng)發(fā)育。青少年身體的主要特點(diǎn)是骨發(fā)育不成熟，肌肉發(fā)育不成熟。近年來隨著青少年運(yùn)動(dòng)的廣泛性和比賽水平的提高，青少年肩部損傷發(fā)生率越來越高，且傷后處理等措施不重視，預(yù)后不理想，影響嚴(yán)重。本文就這一現(xiàn)狀對(duì)青少年肩部損傷的特點(diǎn)進(jìn)行綜述，為青少年肩部運(yùn)動(dòng)損傷的防治提供思路。

關(guān)鍵詞：青少年? 肩關(guān)節(jié)損傷? 損傷風(fēng)險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2095-2813（2019）01（c）-0019-02

1? 青少年肩部損傷與運(yùn)動(dòng)

投擲項(xiàng)目中肩是最容易損傷的部位，青少年由于骨發(fā)育不成熟，常期重復(fù)上肢過頂運(yùn)動(dòng)，使骨發(fā)育產(chǎn)生改變，肱骨頭和關(guān)節(jié)窩的發(fā)育向后增厚，這與肩關(guān)節(jié)常期受到外旋和屈曲壓力有關(guān)。在棒球和壘球運(yùn)動(dòng)中肩部損傷與身體其他部位相比，發(fā)生率最高，且多數(shù)是過勞損傷。早在上個(gè)世紀(jì)，Lyman等人[1]研究發(fā)現(xiàn)，青少年棒球項(xiàng)目中投手發(fā)生肩痛的概率為52%左右，當(dāng)糾正其投球動(dòng)作時(shí)，肩痛明顯減少。為此美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和美國棒球醫(yī)學(xué)與安全委員會(huì)共同制定了針對(duì)青少年投擲項(xiàng)目的訓(xùn)練強(qiáng)度。

游泳是另一項(xiàng)容易引起肩部損傷的運(yùn)動(dòng)，“游泳肩”一詞也已被普遍應(yīng)用。在一項(xiàng)按年齡分組對(duì)國家級(jí)競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的研究中[2]發(fā)現(xiàn)：年齡在13～14歲的競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員中有11%的男性和9.4%的女性存在與他們的訓(xùn)練相關(guān)的肩部疼痛，同時(shí)年齡在15～16歲的競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)員中有21%的男性和25.5%的女性曾經(jīng)在某個(gè)不確定的時(shí)候出現(xiàn)過與游泳有關(guān)的肩部疼痛，而平均年齡在19歲的游泳運(yùn)動(dòng)員中有17.7%的男性和35%的女性患有限制其進(jìn)行游泳訓(xùn)練和比賽的肩部疼痛。

2? 青少年肩部損傷風(fēng)險(xiǎn)因素

肩痛問題已經(jīng)被許多文章研究報(bào)道過，究其原因是有很多種因素共同作用的結(jié)果。過勞損傷和一定范圍內(nèi)的急性損傷都是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)束。內(nèi)因包括生長(zhǎng)和解剖結(jié)構(gòu)這些不易控制的因素，也包括肌肉-肌腱單位、平衡、柔韌性、韌帶松弛程度、訓(xùn)練等。組織的力量和柔韌性以及對(duì)外加負(fù)荷的適應(yīng)能力與年齡有關(guān)，也可能跟性別有關(guān)。外因則主要為訓(xùn)練中存在的問題，包括項(xiàng)目技術(shù)、過度訓(xùn)練、環(huán)境和運(yùn)動(dòng)裝備都起到了重要作用。

2.1 內(nèi)在因素

（1）性別：性別因素在肩痛中占有比較重要的因素，而有一篇關(guān)于青少年肩痛的研究表明[3]，14～16歲的青少年運(yùn)動(dòng)員中女性患頸肩部疼痛的風(fēng)險(xiǎn)要高于男性。這些研究相互印證，但未探究其原因。

（2）年齡：肩痛對(duì)于青少年和成人群體之間是不同的，主要是由于青少年的肌肉骨骼系統(tǒng)并未發(fā)育成熟。超負(fù)荷和過勞的問題會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)年限的增加越來越常見，如，年輕棒球運(yùn)動(dòng)員肩部疼痛發(fā)生率為0.7%，大學(xué)運(yùn)動(dòng)員的發(fā)生率則有12.7%，而職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的發(fā)生率則為13.9%[4]。但又由于青少年運(yùn)動(dòng)員身體發(fā)育未成熟，負(fù)荷過大或技術(shù)不當(dāng)容易對(duì)脆弱的骨性結(jié)構(gòu)造成損傷。例如，年輕棒球運(yùn)動(dòng)員肱骨近端骨骺生長(zhǎng)板相關(guān)問題，又稱“小隊(duì)員肩”（Little League shoulder），就是由于反復(fù)投擲而對(duì)肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)壓力造成生長(zhǎng)板的破碎或撕裂引起疼痛。

（3）解剖因素：肩峰下間隙狹窄，如肩峰的形態(tài)呈鉤狀是肩峰撞擊的一個(gè)危險(xiǎn)因素。而對(duì)于上肢過頂項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員來說，不僅要經(jīng)受肩峰下撞擊引起的肌腱和肩袖損傷，還要經(jīng)受由肱骨大結(jié)節(jié)和肩胛盂后上部之間的肩袖受到擠壓引起的肌腱和肩袖損傷。對(duì)于上肢過頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)者，常常會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊后部緊張的情況，后關(guān)節(jié)囊緊張容易引起肩部損傷，亦有可能提示由其它損傷引起，如SLAP損傷。

（4）靜態(tài)穩(wěn)定性：如盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛可能會(huì)引起肩部的損傷和疼痛，多數(shù)運(yùn)動(dòng)員存在肩關(guān)節(jié)前部關(guān)節(jié)囊松弛的問題，上肢反復(fù)過多的外旋動(dòng)作在前關(guān)節(jié)囊和肩前方韌帶結(jié)構(gòu)上施加了巨大的負(fù)荷，易引起損傷。

（5）動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性：Hickey等[5]研究發(fā)現(xiàn)有肩胛骨動(dòng)力障礙的運(yùn)動(dòng)員未來發(fā)展為肩關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)比無肩胛骨動(dòng)力障礙的運(yùn)動(dòng)員增加了43%。因此糾正肩胛骨動(dòng)力障礙，恢復(fù)雙側(cè)肩胛骨位置的平衡及對(duì)稱以及正常的運(yùn)動(dòng)軌跡對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

2.2 外在因素

（1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：肩部承受的總負(fù)荷（訓(xùn)練年限和訓(xùn)練強(qiáng)度等）是肩部損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。大量重復(fù)動(dòng)作也與肩部癥狀的發(fā)生有關(guān)。75%的研究結(jié)果表明，動(dòng)作重復(fù)次數(shù)與上肢損傷高度相關(guān)[6]。兒童如果在一次比賽中的投擲動(dòng)作超過100次，發(fā)生肩痛的危險(xiǎn)性為1.77;如果在一個(gè)賽季中投擲動(dòng)作超過800次，則危險(xiǎn)性為3.29。

（2）動(dòng)作技術(shù)：肩部問題的危險(xiǎn)性常取決于運(yùn)動(dòng)員的姿勢(shì)，在棒球中，投手的危險(xiǎn)性最高，棒球運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)頭后退技術(shù)與其它的技術(shù)相比會(huì)導(dǎo)致更多肩部損傷;有研究表明，上肢過頂技術(shù)是常常導(dǎo)致肩頸障礙的因素之一。

（3）外界環(huán)境：天氣、場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)器械等因素也可導(dǎo)致肩部損傷。如護(hù)具的使用，若運(yùn)動(dòng)員肩部與其他運(yùn)動(dòng)員的護(hù)具相撞，則可能導(dǎo)致肩部的外傷。

3? 結(jié)語

肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)，靈活性好意味著損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。目前已有的一些相關(guān)研究也已經(jīng)證明了這一點(diǎn)，尤其是上肢過頂項(xiàng)目和對(duì)抗性強(qiáng)的項(xiàng)目中青少年肩部損傷極易發(fā)生。肩部損傷種類很多，各種損傷之間相互影響;如果損傷發(fā)生后不進(jìn)行專門性，針對(duì)性和功能性的訓(xùn)練，那么將會(huì)形成惡性循環(huán)。此外，如果能很好理解肩部各種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在日常訓(xùn)練中避免或減少這些危險(xiǎn)因素，損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大降低。

參考文獻(xiàn)

[1] Lyman S，F(xiàn)leisig GS，Andrews JR，et al.Effect of pitch type， pitch count， and pitching mechanics on risk of elbow and shoulder pain in youth baseball pitchers[J].Am j sports Med，2002，30（4）：463-468.

[2] Su KP，Johnson MP，Gracely EJ，et al.Scapular rotation in swimmers with and without impingement syndrome： practice effects[J].Medicine & Science in Sports & Exercise，2004，36（7）：1117-1123.

[3] Rossi M，Pasanen K，Kokko S，et al.Low back and neck and shoulder pain in members and non-members of adolescents'sports clubs： the Finnish Health Promoting Sports Club （FHPSC） study[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：263-274.

[4] Janda DH.The prevention of baseball and softball injuries[J].Clinical Orthopaedics & Related Research， 2003，409（409）：20-28.

[5] Malchaire J，Cock N，Vergracht S.Review of the factors associated with musculoskeletal problems in epidemiological studies[J].Int Arch Occup Environ Health，2001，74（2）：79-90.

[6]Tripp BL，Yochem EM，Uhl TL.Functional fatigue and upper extremity sensorimotor system acuity in baseball athletes[J].J Athl Train，2007，42（1）：90-98.