摘要：運(yùn)用footscan 7.9壓力分布測(cè)試系統(tǒng)，對(duì)濟(jì)南市文東小學(xué)40名和山東師范大學(xué)附屬小學(xué)30名學(xué)生（年齡在11～12歲）進(jìn)行足印測(cè)試。以BMI>25為肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生分成兩組（正常組與肥胖組）進(jìn)行足印FA值和CSI值對(duì)比分析。研究結(jié)果表明：FA值左腳（t=3.663，P<0.001）、右腳（t=3.742，P<0.001）在肥胖兒童與正常兒童之間有顯著的不同，肥胖兒童的指數(shù)顯示出一個(gè)較小的角度。CSI值也有顯著不同，左腳（t=-6.362，P<0.001），右腳（t=-5.675，P<0.001），在兩組兒童的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，肥胖兒童的CSI值較高已被證實(shí)。肥胖兒童反應(yīng)出一個(gè)減小的FA值和一個(gè)增大的CSI值是足部結(jié)構(gòu)功能變化的特征。因此肥胖對(duì)青春期少年的足部結(jié)構(gòu)有重要的影響。肥胖兒童所顯示出的足部結(jié)構(gòu)特征，如果額外體重繼續(xù)增加或許會(huì)發(fā)展成足部綜合癥。

關(guān)鍵詞：BMI（體重指數(shù)）;足部構(gòu)造;未成年兒童;肥胖

中圖分類號(hào)：G804.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-9840（2019）02-0055-04

Abstract：With the advanced testing system of plantar pressure distribution （footscan 2nd generation system）， this paper measured plantar pressure distribution and gait characteristics of 30 students （11～12 y） in Jinan Wendong Primary School and 40 from the Primary School Attached to Shandong Normal University. According to the standard：BMI>25， students were divided into two groups，and then the data of 2 groups were compared and analyzed. The results showed： A significant difference was found between the Footprint Angle of the obese and non-obese subjects for both the left （t=3.663;P<0.001） and right （t=3.742;P<0.001） feet whereby obese subjects displayed a reduced angle. Chippaux-Smirak Index scores were also significantly different for both the left （t=-6.362;P<0.001） and right （t=-5.675;P<0.001） feet between the two subject groups where a greater score for the obese subjects was evident. A decreased footprint angle and an increased Chippaux-Smirak Index are characteristic of structural foot changes that have been associated with compromised foot function. Excess body mass appears to have a significant effect on the foot structure of prepubescent children whereby young obese children display structural foot characteristics which may develop into problematic symptoms if excessive weight gain continues.

Key words：BMI; foot structure; prepubescent children; obesity

足弓是由足部跗骨、跖骨以及關(guān)節(jié)、韌帶等組成的弓形結(jié)構(gòu)，具有緩沖振動(dòng)，支撐負(fù)重和保護(hù)足底血管神經(jīng)免受壓迫的作用。扁平足是一種很普遍、很常見的病理形態(tài)的足，醫(yī)學(xué)形態(tài)上稱其為“病態(tài)足”。扁平足會(huì)引起不同程度的不適和疼痛。在近些年來的生活中，兒童群體中也出現(xiàn)了扁平足。這是由于在足的中間區(qū)域出現(xiàn)了厚鞋墊，并且兒童的足部結(jié)構(gòu)尚未完全發(fā)育成熟造成的。體重隨年齡的增加而增加，兒童的足部韌帶和肌肉構(gòu)造強(qiáng)度也隨之增加。大約到5、6歲的時(shí)候，兒童已經(jīng)像成人一樣具有足弓了，因而此時(shí)不會(huì)顯示出扁平足的跡象。然而，伴隨體重的增加，韌帶的松弛程度難以維持，那么低足弓或者扁平足就會(huì)形成，這對(duì)青春期少年或成人足導(dǎo)致了很多問題。同時(shí)，通過廣泛研究正常足和病態(tài)足的形狀、結(jié)構(gòu)和功能，但只有少量研究調(diào)查了給足部施加過多額外重量的影響，尤其是在對(duì)青春期少年足的結(jié)構(gòu)方面。因此，當(dāng)前的研究目的就是找出肥胖與青春期兒童的足部構(gòu)造之間的關(guān)系。基于此，少年兒童的肥胖被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致成人肥胖并誘發(fā)健康隱患。所以，很多影響兒童肥胖的因素正在被調(diào)查。

1研究對(duì)象與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象山東師范大學(xué)附屬小學(xué)和濟(jì)南市文東小學(xué)70名學(xué)生的足部結(jié)構(gòu)。肥胖評(píng)定指標(biāo)為BMI>25，將受試者分成兩組，分別為正常兒童組和肥胖兒童組，兩組受試對(duì)象身高和年齡均無顯著性差異，但其體重和BMI指數(shù)均有顯著性差異，（見表1）。

表1測(cè)試對(duì)象基本情況組別人數(shù)（n）年齡（y）身高（cm）體重（kg）BMI（kg/m2）肥胖組3511.7±0.3149.5±44.363.7±9.6*27.7±2.2*正常組3511.6±0.2150.1±53.239.2±6.717.6±2.9

1.2 測(cè)試儀器身高、體重測(cè)量：采用身高計(jì)，體重計(jì)分別測(cè)量受試者身高、體重，并記錄。測(cè)試身高、體重時(shí)嚴(yán)格按照《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試規(guī)范要求進(jìn)行。采用比利時(shí)生產(chǎn)的footscan7.9壓力分布測(cè)試系統(tǒng)（footscan 2nd generation system），對(duì)測(cè)試對(duì)象足形數(shù)據(jù)采集，采樣頻率87Hz。

1.3測(cè)試方法測(cè)試距離總長為10 m，其中2 m為測(cè)力板，板的前后各有4 m距離（見圖1）。測(cè)試前，對(duì)受試者進(jìn)行有無嚴(yán)重外傷史等情況進(jìn)行調(diào)查并記錄。要求每位受試者脫鞋、脫襪，裸足步行并由講解員講解具體做法。讓準(zhǔn)備測(cè)試的兒童在測(cè)力板上重復(fù)行走至其行走動(dòng)作自然、放松。測(cè)試時(shí)，受試者以正常步速行走3次。

1.4測(cè)試指標(biāo)

1.4.1身高體重在測(cè)試每位受試者的身高時(shí)，精確度為毫米。體重幾乎精確到0.05 kg，同時(shí)，要求受試兒童盡可能少的穿衣服（一件T恤和短褲或裙子）。整個(gè)測(cè)試過程由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員操作。

1.4.2Footprint Angle（FA）如圖2中α，單位為度。

1.4.3Chippaux–Smirak Index（CSI）如圖2中c/b，百分制。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差采用SPSS11.5 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s） 表示。各測(cè)量參數(shù)均值差異的顯著性檢驗(yàn)使用t 檢驗(yàn)，肥胖兒童與正常兒童的各項(xiàng)指標(biāo)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。用BMI描述肥胖程度，用FA和CSI來定義足部結(jié)構(gòu)。

2研究結(jié)果

肥胖兒童左右兩腳的FA值（P<0.001;左FA=38.14°±14.77，右FA=37.63°±14.00）與正常兒童左右兩腳FA值（左FA=46.90°±11.40，右FA=46.07°±10.91），肥胖兒童的偏?。ㄒ妶D3）。對(duì)兩足來說，肥胖兒童的CSI值（左CSI=36.30%±14.36，右CSI=36.82%±13.97）比正常兒童（左CSI=20.62%±12.92，右CSI=23.35%±12.42）的偏高（見圖4）。

3討論

根據(jù)圖3、4中的FA、CSI值，可以看出在這個(gè)研究中，肥胖兒童顯示出一個(gè)低足弓和中度足弓指數(shù)。依據(jù)Forril和Pascoll分類方法（正常兒童FA在35到41.9之間，CSI在30%到39.9%），而正常兒童顯示出一個(gè)正常足弓類型和足弓指數(shù)（FA>42°，0.1%

FA與CSI值在兩組中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)具有非常特殊意義的區(qū)別，即肥胖兒童組展示了一個(gè)偏低的FA值和一個(gè)偏高的CSI值（見圖3、4）。偏低的FA值和偏高的CSI值與較短的內(nèi)足弓長度、較扁平的足弓和較寬的腳心有關(guān)系。低足弓也與作為承受重量結(jié)構(gòu)的足完整性的下降有關(guān)系。研究表明，如果肥胖兒童的額外體重繼續(xù)增加的話，現(xiàn)已顯示出肥胖兒童在生活中出現(xiàn)各種足部結(jié)構(gòu)的綜合性難題。足結(jié)構(gòu)的改變與肥胖有一定的相關(guān)性，超重肥胖兒童在肢體活動(dòng)靈活性受阻礙的重要因素。肥胖兒童足弓內(nèi)隨著足部壓力增大，這可能引起足部不舒適，特別是在足負(fù)重活動(dòng)期間。如果是這樣，那將會(huì)是個(gè)惡性循環(huán)。對(duì)肥胖兒童而言，因參加體育活動(dòng)而引起足部不適，因足部不適而減少或不參加體育鍛煉，因不參加體育鍛煉而使體重再度增加，從而引起更多的不適感。

與當(dāng)前研究結(jié)果一致的是，以前的研究也支持肥胖和足部結(jié)構(gòu)之間有關(guān)系這一觀點(diǎn)。例如，在分析1歲到12歲兒童的腳印時(shí)，Welton報(bào)道說是身體體重影響了足部形狀，寬腳印與豐滿的、肥胖的、粗壯的身體構(gòu)型有關(guān)系。然而這項(xiàng)研究并沒有詳細(xì)的說明額外體重對(duì)足部發(fā)育或功能的影響。Welton建議，盡管有很多記錄關(guān)于正常范圍之外的腳印，但他們并不要求介入或治療而是要監(jiān)控可能潛在的問題。然而，Henning 通過研究125名6歲至12歲兒童，認(rèn)為體重是影響足底壓力最重要的因素。

對(duì)足形的研究可以用來保護(hù)兒童，尤其是超重和肥胖兒童，是否能夠鑒定額外體重使其發(fā)展成為病理形態(tài)足的風(fēng)險(xiǎn)？目前還不知道肥胖兒童扁平足的增多是由于厚鞋墊的發(fā)明還是由于肥胖兒童的足背發(fā)育引起的。因此引起扁平足的原因還沒有病理學(xué)的結(jié)果。目前也尚不清楚額外體重是否會(huì)引起其他結(jié)構(gòu)的機(jī)能障礙，過多的負(fù)重已引起長足弓的塌陷，因此引起足部的足弓區(qū)域增加，然后產(chǎn)生病理學(xué)的結(jié)果，為了回答這些問題，需要進(jìn)行更深入的研究。

4結(jié)論

肥胖對(duì)青春期兒童的足部構(gòu)造有重要影響。足部的不適與肥胖兒童的足部結(jié)構(gòu)變化妨礙肥胖兒童參加體育活動(dòng)。因此，今后的研究要求調(diào)查肥胖和足部結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其判斷這些足部結(jié)構(gòu)變化是否對(duì)足底壓力或足部不適有影響。如果能夠與足底壓力建立一個(gè)評(píng)估系統(tǒng)，這樣在學(xué)校可以實(shí)現(xiàn)掃描并預(yù)測(cè)兒童是否有發(fā)展成為肥胖成年人病態(tài)足的風(fēng)險(xiǎn)。

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