齊寶寧 劉輝 楊鑫 吳怡 段眉秀 邊蕊

[摘要] 全科醫(yī)學是以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導思想，集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等的一門綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，全科醫(yī)療是運用全科醫(yī)學的思維和方法，為人群提供經濟便利等醫(yī)療保健服務的一種形式。該文通過某市居民對社區(qū)全科醫(yī)療認知現狀的調查，以及全科醫(yī)療存在問題的分析，為全科醫(yī)療在社區(qū)的全面發(fā)展提供參考依據。

[關鍵詞] 全科醫(yī)療;認知;現狀調查;社區(qū)居民

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0189-02

全科醫(yī)療是一種方便、經濟、連續(xù)、有效、綜合的基層衛(wèi)生服務，是為廣大社區(qū)人群提供全面的衛(wèi)生保健服務的最佳途徑[1]。全科醫(yī)療強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護和健康促進為方向的長期綜合性照顧，他將個人與群體健康更好地融合在一起[2]。WHO（世界衛(wèi)生組織）把全科醫(yī)療稱為最經濟最適宜的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務模式[3]。目前，全科醫(yī)療作為社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式， 滿足社區(qū)居民追求健康生活要求的同時， 在促進基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面也發(fā)揮著巨大作用[4]。因此，在社區(qū)推行全科醫(yī)療模式有重大意義。該文通過對某市1 300名社區(qū)居民進行問卷調查，以充分了解社區(qū)居民對全科醫(yī)療的認知現狀，為全科醫(yī)療將來更好地在社區(qū)發(fā)展奠定良好的基礎。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2012年12月—2014年12月某市具有代表性的2個社區(qū)共計1 300名居民作為調查對象。采用分層整群隨機抽樣的方法，開展調查。

1.2? 調查方法與內容

使用統(tǒng)一編制的問卷調查表，經小范圍預調查后進一步修訂完善調查表。調查前對調查員進行統(tǒng)一規(guī)范培訓。問卷主要包括社區(qū)居民對全科醫(yī)療的認知以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的了解等內容。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用EpiData3.1 建立數據庫，錄入數據并核對，利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 一般情況

該次調查共發(fā)放問卷1 300份，共收回有效問卷1 176份，有效回收率為90.46%。調查人群信息如下：①男性634人，占53.91%;女性542人，占46.09%，年齡區(qū)間為18～65歲。②文化程度：小學以下 95人，占8.08%;小學122人，占10.37%;初中183人，占15.56%;高中186人，占15.82%;中專218人，占18.54%;大專176人，占14.96%;大學184人，占15.65%;大學以上12人，占1.02%。③職業(yè)：行政干部14人，占1.19%;研究人員32人，占2.72%;醫(yī)務人員56人，占4.76%;教師125人，占10.63%;工人208人，17.69%;學生246人，20.92%;無業(yè)42人，占3.57%;其他453人，占38.52%。

2.2? 全科醫(yī)療的知曉度

該次調查1 176名社區(qū)居民中，對全科醫(yī)療不了解，一般了解，比較了解及很了解的人數分別為219人（占18.62%），641人（占54.51%），205人（占17.43%）和111人（占9.44%）。經χ2檢驗，不同性別居民對全科醫(yī)療的知曉度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），尚不可認為不同性別居民對全科醫(yī)療的知曉度不同;不同文化程度居民對全科醫(yī)療的知曉度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可認為不同文化程度居民對全科醫(yī)療的知曉度不同;不同職業(yè)居民對全科醫(yī)療的知曉度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可認為不同職業(yè)居民對全科醫(yī)療的知曉度不同。

2.3? 居民認識全科醫(yī)療的主要途徑

該次調查發(fā)現，居民獲取全科醫(yī)療相關知識的途徑多樣化，分別為：宣傳資料（26.2%），電視（22.7%），網絡（18.9%），廣播（12.9%），書本報刊（5.4%），電話咨詢（4.6%），其他（9.3%）。

2.4? 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的了解

從來沒有聽說過社區(qū)衛(wèi)生服務的有125人，占10.63%;了解的有319人，占27.13%;不了解的有292人，占24.83%;聽說過但不太了解的有440人，占37.41%。

2.5? 居民就醫(yī)情況

調查結果顯示，有24.83%的居民（292人）在身體稍有不適的情況下會選擇在私人門診就醫(yī);有11.48%的居民（135人）會去社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病;有40.14%的居民（472人）會去醫(yī)院就診;還有23.55%的居民（277人）生病后不去就醫(yī)。

3? 討論

通過此次調查發(fā)現某市居民對社區(qū)全科醫(yī)療的知曉率較低，主要原因有以下幾點。

3.1? 居民求醫(yī)觀念的影響

調查中發(fā)現，絕大多數人雖然認為大醫(yī)院存在看病人較多、費用高、服務態(tài)度差等弊端，但仍愿意選擇去大醫(yī)院就診，很少會選擇去離家更近、更方便的社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病。究其原因，首先，由于居民習慣了生病就去醫(yī)院的求醫(yī)方式，難以接受生病了找全科醫(yī)生的觀念;其次，認為社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)生的學歷和醫(yī)療技術水平與大醫(yī)院比較相對較低;最后，居民缺少必要的醫(yī)學知識及相關的信息，缺乏選擇醫(yī)療機構和醫(yī)生的鑒別力;并且普遍認為醫(yī)院越大就越好;醫(yī)療過程輔助檢查越復雜，診斷就越準確;藥品越昂貴、用藥越多，治療效果越好。

3.2? 全科醫(yī)療服務水平的影響

長期以來，我國“重?？?，輕全科，重三甲，輕基層”的醫(yī)療體系導致了醫(yī)療模式“倒金字塔”的錯位發(fā)展[5]。該次調查發(fā)現，絕大多數居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和全科醫(yī)療解決人群健康問題的能力缺乏信心。他們普遍認為社區(qū)衛(wèi)生服務設備簡陋，藥品的種類相對較少，加之水平低，基本解決不了什么問題。全科醫(yī)療服務水平與居民現有的觀念、習慣之間的矛盾十分突出，已成為影響知曉率和利用率的重要原因之一。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心依然沿襲一級或二級醫(yī)院的醫(yī)療模式，很難充分發(fā)揮全科醫(yī)生的功能，全科醫(yī)生制度的建立以及社區(qū)基層醫(yī)療的大力發(fā)展，將會極大改善現有醫(yī)療模式存在的種種弊端[6]。全科醫(yī)生要不斷提高自身的醫(yī)療素質，提高服務意識與水平，給社區(qū)居民提供較優(yōu)質的衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮全科醫(yī)療服務功能[2]。

3.3? 居民文化程度的影響

此次調查中，比較了不同文化程度的人群對全科醫(yī)療認知的現狀。研究表明，文化程度較高的人群對相關知識的掌握情況相對更好。因為文化程度較高的人群具有較高的疾病預防意識，接受醫(yī)療信息的能力較強，對我國全科醫(yī)療的認識也相對較全面。當然，還應加大對全科醫(yī)療的宣傳教育力度，采取多種形式，讓更多的居民接受。

4? 結語

目前，我國僅有15%的疾病通過社區(qū)醫(yī)療服務機構進行診治，而國外的比例大概為85%，“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”的目標尚未完全實現[7]。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是我國當前醫(yī)療衛(wèi)生改革的戰(zhàn)略重點，而社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展是促進老百姓方便就醫(yī)，解決醫(yī)患關系以及老百姓看病難、看病貴問題的重要措施。但是經過調查，居民普遍存在“看病到醫(yī)院，看病找專家”的觀念，不習慣在社區(qū)衛(wèi)生服務中心找全科醫(yī)生診治常見病或多發(fā)病。然而研究發(fā)現，每年到大醫(yī)院就診的人群中有一半以上患者的疾病都可以在基層醫(yī)療單位得到解決[8]。要想讓居民做到小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，轉變上述觀念，一方面除了和藹的態(tài)度，優(yōu)質的服務以及價格低廉的藥品以外，培養(yǎng)一批擁有基礎扎實、臨床經驗豐富的全科醫(yī)生很重要;另一方面政府應加大對全科醫(yī)療的宣傳力度，建立社區(qū)信息化平臺，使數字信息化技術融入到全科醫(yī)療的發(fā)展之中，加快和促進全科醫(yī)療的改革[2]。最后，通過多種渠道對全科醫(yī)療服務進行宣傳和推廣，使居民對其有充分全面的認識和了解，更好地為社區(qū)居民帶來優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，保障人民群眾的健康。

[參考文獻]

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[2]? 劉娟娟，劉穎，任菁菁.數字信息化技術在全科醫(yī)療中的應用研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（13）：1488-1492.

[3]? 祝墡珠.全科醫(yī)療服務模式認識與發(fā)展[J].中國實用內科雜志，2012，32（4）：245-253.

[4]? 汪帆.基層醫(yī)院面臨的任務與全科醫(yī)療管理實施狀況的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（1）：294-295.

[5]? 祝鴻程，邊康麒，吳超.基于健康管理的全科醫(yī)療服務模式初探[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（9）：19-20.

[6]? 梁萬年，李靜，關靜，等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務現狀調查—全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源現狀及地區(qū)間比較[J].中國全科醫(yī)學，2005，7（8）：1038-1041.

[7]? 李麗芳，何劍，劉亮，等.全科醫(yī)學生培養(yǎng)對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要性[J].當代醫(yī)學，2011，17（20）：162-163.

[8]? 凌蔚.淺析發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務面臨的問題及對策[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（8）：1596-1598.

（收稿日期：2018-11-05）