齊寶寧 劉輝 楊鑫 吳怡 段眉秀 邊蕊

[摘要] 全科醫(yī)學(xué)是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等的一門綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，全科醫(yī)療是運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法，為人群提供經(jīng)濟(jì)便利等醫(yī)療保健服務(wù)的一種形式。該文通過某市居民對社區(qū)全科醫(yī)療認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查，以及全科醫(yī)療存在問題的分析，為全科醫(yī)療在社區(qū)的全面發(fā)展提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療;認(rèn)知;現(xiàn)狀調(diào)查;社區(qū)居民

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0189-02

全科醫(yī)療是一種方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)、有效、綜合的基層衛(wèi)生服務(wù)，是為廣大社區(qū)人群提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑[1]。全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)和健康促進(jìn)為方向的長期綜合性照顧，他將個(gè)人與群體健康更好地融合在一起[2]。WHO（世界衛(wèi)生組織）把全科醫(yī)療稱為最經(jīng)濟(jì)最適宜的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式[3]。目前，全科醫(yī)療作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式， 滿足社區(qū)居民追求健康生活要求的同時(shí)， 在促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面也發(fā)揮著巨大作用[4]。因此，在社區(qū)推行全科醫(yī)療模式有重大意義。該文通過對某市1 300名社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，以充分了解社區(qū)居民對全科醫(yī)療的認(rèn)知現(xiàn)狀，為全科醫(yī)療將來更好地在社區(qū)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2012年12月—2014年12月某市具有代表性的2個(gè)社區(qū)共計(jì)1 300名居民作為調(diào)查對象。采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，開展調(diào)查。

1.2? 調(diào)查方法與內(nèi)容

使用統(tǒng)一編制的問卷調(diào)查表，經(jīng)小范圍預(yù)調(diào)查后進(jìn)一步修訂完善調(diào)查表。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)。問卷主要包括社區(qū)居民對全科醫(yī)療的認(rèn)知以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解等內(nèi)容。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData3.1 建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并核對，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

該次調(diào)查共發(fā)放問卷1 300份，共收回有效問卷1 176份，有效回收率為90.46%。調(diào)查人群信息如下：①男性634人，占53.91%;女性542人，占46.09%，年齡區(qū)間為18～65歲。②文化程度：小學(xué)以下 95人，占8.08%;小學(xué)122人，占10.37%;初中183人，占15.56%;高中186人，占15.82%;中專218人，占18.54%;大專176人，占14.96%;大學(xué)184人，占15.65%;大學(xué)以上12人，占1.02%。③職業(yè)：行政干部14人，占1.19%;研究人員32人，占2.72%;醫(yī)務(wù)人員56人，占4.76%;教師125人，占10.63%;工人208人，17.69%;學(xué)生246人，20.92%;無業(yè)42人，占3.57%;其他453人，占38.52%。

2.2? 全科醫(yī)療的知曉度

該次調(diào)查1 176名社區(qū)居民中，對全科醫(yī)療不了解，一般了解，比較了解及很了解的人數(shù)分別為219人（占18.62%），641人（占54.51%），205人（占17.43%）和111人（占9.44%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同性別居民對全科醫(yī)療的知曉度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尚不可認(rèn)為不同性別居民對全科醫(yī)療的知曉度不同;不同文化程度居民對全科醫(yī)療的知曉度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為不同文化程度居民對全科醫(yī)療的知曉度不同;不同職業(yè)居民對全科醫(yī)療的知曉度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為不同職業(yè)居民對全科醫(yī)療的知曉度不同。

2.3? 居民認(rèn)識(shí)全科醫(yī)療的主要途徑

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民獲取全科醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的途徑多樣化，分別為：宣傳資料（26.2%），電視（22.7%），網(wǎng)絡(luò)（18.9%），廣播（12.9%），書本報(bào)刊（5.4%），電話咨詢（4.6%），其他（9.3%）。

2.4? 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解

從來沒有聽說過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有125人，占10.63%;了解的有319人，占27.13%;不了解的有292人，占24.83%;聽說過但不太了解的有440人，占37.41%。

2.5? 居民就醫(yī)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，有24.83%的居民（292人）在身體稍有不適的情況下會(huì)選擇在私人門診就醫(yī);有11.48%的居民（135人）會(huì)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病;有40.14%的居民（472人）會(huì)去醫(yī)院就診;還有23.55%的居民（277人）生病后不去就醫(yī)。

3? 討論

通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)某市居民對社區(qū)全科醫(yī)療的知曉率較低，主要原因有以下幾點(diǎn)。

3.1? 居民求醫(yī)觀念的影響

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人雖然認(rèn)為大醫(yī)院存在看病人較多、費(fèi)用高、服務(wù)態(tài)度差等弊端，但仍愿意選擇去大醫(yī)院就診，很少會(huì)選擇去離家更近、更方便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。究其原因，首先，由于居民習(xí)慣了生病就去醫(yī)院的求醫(yī)方式，難以接受生病了找全科醫(yī)生的觀念;其次，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生的學(xué)歷和醫(yī)療技術(shù)水平與大醫(yī)院比較相對較低;最后，居民缺少必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)的信息，缺乏選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的鑒別力;并且普遍認(rèn)為醫(yī)院越大就越好;醫(yī)療過程輔助檢查越復(fù)雜，診斷就越準(zhǔn)確;藥品越昂貴、用藥越多，治療效果越好。

3.2? 全科醫(yī)療服務(wù)水平的影響

長期以來，我國“重?？疲p全科，重三甲，輕基層”的醫(yī)療體系導(dǎo)致了醫(yī)療模式“倒金字塔”的錯(cuò)位發(fā)展[5]。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)療解決人群健康問題的能力缺乏信心。他們普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備簡陋，藥品的種類相對較少，加之水平低，基本解決不了什么問題。全科醫(yī)療服務(wù)水平與居民現(xiàn)有的觀念、習(xí)慣之間的矛盾十分突出，已成為影響知曉率和利用率的重要原因之一。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依然沿襲一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療模式，很難充分發(fā)揮全科醫(yī)生的功能，全科醫(yī)生制度的建立以及社區(qū)基層醫(yī)療的大力發(fā)展，將會(huì)極大改善現(xiàn)有醫(yī)療模式存在的種種弊端[6]。全科醫(yī)生要不斷提高自身的醫(yī)療素質(zhì)，提高服務(wù)意識(shí)與水平，給社區(qū)居民提供較優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮全科醫(yī)療服務(wù)功能[2]。

3.3? 居民文化程度的影響

此次調(diào)查中，比較了不同文化程度的人群對全科醫(yī)療認(rèn)知的現(xiàn)狀。研究表明，文化程度較高的人群對相關(guān)知識(shí)的掌握情況相對更好。因?yàn)槲幕潭容^高的人群具有較高的疾病預(yù)防意識(shí)，接受醫(yī)療信息的能力較強(qiáng)，對我國全科醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也相對較全面。當(dāng)然，還應(yīng)加大對全科醫(yī)療的宣傳教育力度，采取多種形式，讓更多的居民接受。

4? 結(jié)語

目前，我國僅有15%的疾病通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，而國外的比例大概為85%，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的目標(biāo)尚未完全實(shí)現(xiàn)[7]。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的戰(zhàn)略重點(diǎn)，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展是促進(jìn)老百姓方便就醫(yī)，解決醫(yī)患關(guān)系以及老百姓看病難、看病貴問題的重要措施。但是經(jīng)過調(diào)查，居民普遍存在“看病到醫(yī)院，看病找專家”的觀念，不習(xí)慣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找全科醫(yī)生診治常見病或多發(fā)病。然而研究發(fā)現(xiàn)，每年到大醫(yī)院就診的人群中有一半以上患者的疾病都可以在基層醫(yī)療單位得到解決[8]。要想讓居民做到小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，轉(zhuǎn)變上述觀念，一方面除了和藹的態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及價(jià)格低廉的藥品以外，培養(yǎng)一批擁有基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生很重要;另一方面政府應(yīng)加大對全科醫(yī)療的宣傳力度，建立社區(qū)信息化平臺(tái)，使數(shù)字信息化技術(shù)融入到全科醫(yī)療的發(fā)展之中，加快和促進(jìn)全科醫(yī)療的改革[2]。最后，通過多種渠道對全科醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行宣傳和推廣，使居民對其有充分全面的認(rèn)識(shí)和了解，更好地為社區(qū)居民帶來優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民群眾的健康。

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（收稿日期：2018-11-05）