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[摘要] 目的 評(píng)價(jià)臨床使用碳青霉烯類抗生素的合理性，加強(qiáng)碳青霉烯類抗生素使用的規(guī)范化管理，促進(jìn)合理用藥。方法 采用回顧性研究方法，調(diào)出2015—2017年度的全院所有抗菌藥物AUD總（全院抗菌藥物使用強(qiáng)度）和碳青霉烯類抗生素（泰能、齊佩能、注射用美羅培南）的使用強(qiáng)度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)使用碳青霉烯類抗生素排名前五的科室中，普外科使用量碳青霉烯類抗生素三年來均排名第二，使用強(qiáng)度相對(duì)較高，雖有使用碳青霉烯類藥物的指征，但仍存在遴選藥品不適宜、過度使用的情況。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)碳青霉烯類抗生素的使用必須嚴(yán)格管理，并對(duì)其適應(yīng)證加以控制，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥，提高合理用藥的水平。

[關(guān)鍵詞] 碳青霉烯類抗生素;AUD;抗菌藥物的遴選;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0186-02

[Abstract] Objective To evaluate the rationality of usage of carbapenems in our hospital from 2015 to 2017， enhance the standardized management of carbapenems and promote the rational medication. Methods All antibacterials AUD （antibacterial use intensity） and use intensities of carbapenems（tylenone， zippenem， meropenem for injection） from 2015 to 2017 were called out for statistical analysis. Results In the top five departments of using the carbapenems， the carbapenem dosage in the department of general surgery ranked the second for three years， and the usage intensity was relatively high， even though there were signs of using carbapenems， the improper selection of drugs and overuse existed. Conclusion The medical institutions must strictly manage the carbapenems， and control its indications thus reducing the empirical medication and improving the rational medication level.

[Key words] Carbapenem; AUD; Selection of antibacterial drugs; Rational dosage

碳青霉烯類抗生素是一類非典型的B—內(nèi)酰胺類藥物，是目前臨床用于治療多重耐菌株感染、重癥細(xì)菌感染及腸桿菌科細(xì)菌感染的首選藥物，具有抗菌譜廣、耐受性好、抗菌活性強(qiáng)、毒性低等優(yōu)勢(shì)，因此多被用于病原不確定的嚴(yán)重感染。目前，臨床使用較多的碳青霉烯類抗生素為耐酶性良好且抗菌譜超廣的亞胺培南和美羅培南。

1? 資料與方法

該院對(duì)抗生素實(shí)行分級(jí)管理制度，碳青霉烯類屬于特殊使用類抗生素。為了解該院碳青霉烯類抗生素的使用情況，促進(jìn)碳青霉烯類抗生素合理、安全、有效使用，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，因此對(duì)該院2015—2017年碳青霉烯類使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。該院使用的碳青霉烯類抗生素有注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能和齊佩能）、注射用美羅培南。

1.1? 一般資料

采用回顧性研究方法，從醫(yī)院電腦系統(tǒng)中調(diào)出2015—2017年度的全院所有抗菌藥物AUD總（全院抗菌藥物使用強(qiáng)度）和碳青霉烯類抗生素（泰能、齊佩能、注射用美羅培南）的使用強(qiáng)度，用AUD1表示，計(jì)算所占百分比（AUD總/AUD×100.00%），如表1。

1.2? 方法

由表1可看出，2015—2017年度，該院AUD總略高于40。碳青霉烯類抗菌藥物使用強(qiáng)度占全院抗菌藥物使用強(qiáng)度比例不高。2015—2016年，抗菌藥物使用強(qiáng)度逐年降低，碳青霉烯類抗生素使用強(qiáng)度也有所降低，但是占全院抗菌藥物使用強(qiáng)度的比例不變。2017年，抗菌藥物使用強(qiáng)度和占比都有所增加，一方面的原因是患者數(shù)量增加，另一方面，可能跟各科室的使用情況有關(guān)。為此，統(tǒng)計(jì)了碳青霉烯類使用排名前五的科室，如表2。

2? 結(jié)果

對(duì)排名情況進(jìn)行分析：①重癥醫(yī)學(xué)科穩(wěn)居第一，重癥醫(yī)學(xué)科都是危重或嚴(yán)重感染的患者，使用碳青霉烯類抗菌藥物具有合理性;②心胸神經(jīng)外科的患者送進(jìn)醫(yī)院時(shí)大都屬于危重患者，例如顱內(nèi)出血、損傷，涉及重要器官，感染嚴(yán)重應(yīng)用碳青霉烯類抗生素具有一定合理性;③感染科患者存在患者免疫缺陷的情況，符合碳青霉烯類指征;④腫瘤血液科患者因?yàn)槊庖吡Φ拖?，易發(fā)生感染加重的情況，選用碳青霉烯類合理;⑤呼吸內(nèi)科患者使用碳青霉烯類的原因有：患者入院前曾在外院使用抗生素治療，沒有得到改善，入院治療時(shí)抗生素的選擇會(huì)往高一級(jí)選擇;另一方面是急性發(fā)作期AECOPD患者，一般是基礎(chǔ)疾病多、反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期使用激素的老年患者，病情進(jìn)展過快、使用多種抗菌藥物治療后感染仍控制不佳，使用碳青霉烯類抗菌藥物合理;⑥神經(jīng)內(nèi)分泌科的患者大多是基礎(chǔ)疾病多，年齡大的老年人，并且病人長(zhǎng)期臥床，患有糖尿病、腦梗死等，抵抗力差，發(fā)生二、三代頭孢菌素?zé)o法控制的感染時(shí)也可選用碳青霉烯類抗生素;⑦根據(jù)醫(yī)院信息科統(tǒng)計(jì)的分科疾病順位表，兒科排名靠前的疾病是細(xì)菌性肺炎，急性支氣管炎、病原體未特指的肺炎、新生兒重癥肺炎等，兒童免疫力低，疾病發(fā)展變化快，感染嚴(yán)重的患兒通常給予降階梯治療;⑧普外科使用量碳青霉烯類抗生素三年來均排名第二，使用強(qiáng)度相對(duì)較高，根據(jù)醫(yī)院信息科統(tǒng)計(jì)的分科疾病順位表，普外科排名靠前的疾病有急性闌尾炎、膽石病、痔瘡、腹股溝疝，以上疾病發(fā)生感染可優(yōu)先選擇頭孢二代、三代抗生素，該科室有直腸癌、結(jié)腸癌、急性胰腺炎、腹膜炎等重癥患者，有使用碳青霉烯類藥物的指征，但仍存在遴選藥品不適宜、過度使用的情況。

3? 討論

綜上所述，可以看出該院藥劑科雖然對(duì)特殊使用抗菌藥物使用進(jìn)行了管理監(jiān)督，碳青霉烯類抗生素屬于特殊使用抗菌藥物，住院醫(yī)師越級(jí)使用需要填寫抗菌藥物越級(jí)使用審批備案表，門診不得使用特殊抗菌級(jí)藥物;臨床藥師對(duì)多重耐藥菌株的報(bào)告進(jìn)行分析;2016年提出臨床藥師參與越級(jí)抗生素使用會(huì)診的建議，2017年重新修正抗菌藥物臨床應(yīng)用分析管理制度，明確指出需臨床藥師參與會(huì)診，同意后方可使用特殊級(jí)抗菌藥物等干預(yù)措施，所以，碳青霉烯類抗菌藥物在該院不合理使用現(xiàn)象較少，但在抗菌藥物的遴選上存在一定問題。這就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)的管理，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物使用程序進(jìn)行學(xué)習(xí)，普及和提高合理用藥水平，掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥，提高醫(yī)師合理用藥的水平;落實(shí)臨床藥師參與會(huì)診特殊級(jí)抗菌藥物的使用制度，針對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高的科室，采取干預(yù)措施，臨床藥師可走進(jìn)臨床，參與會(huì)診，提供專業(yè)指導(dǎo)，與醫(yī)生溝通交流，遴選合適的抗菌藥物;加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，減少細(xì)菌耐藥性，保障患者用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

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（收稿日期：2018-10-22）