王婧

[摘要] 目的 研究門診兒科護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法 選取2017年6月—2018年6月間在該院門診進(jìn)行治療的86例患兒，以隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組：常規(guī)兒科門診護(hù)理;觀察組：風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式管理。對比兩組護(hù)理工作不良事件發(fā)生情況、門診治療時(shí)間、家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理工作不良事件僅發(fā)生1例，少于對照組的5例;門診治療時(shí)間短于對照組;家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95.3%，高于對照組的79.1%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門診兒科護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式，能夠減少護(hù)理工作期間的不良事件，盡可能縮短兒科門診治療時(shí)間，提高家長對兒科門診護(hù)理工作的滿意度水平。

[關(guān)鍵詞] 門診;兒科;風(fēng)險(xiǎn)管理;安全護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0044-02

兒科門診治療過程中大多數(shù)患兒對口服給藥治療的依從性相對較差，通常情況下會選擇通過靜脈輸液給藥的方式對疾病進(jìn)行治療，但由于患兒的適應(yīng)性也不是十分理想，表達(dá)自己意愿的能力相對較差，因此在兒科門診靜脈輸液治療過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性會明顯增大;對兒科門診患兒在治療期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和安全護(hù)理顯得尤為重要[1-2]。該文研究門診兒科護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式的臨床價(jià)值。分析2017年6月—2018年6月間在該院門診進(jìn)行治療的86例患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院門診進(jìn)行治療的86例患兒，以隨機(jī)分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患兒發(fā)病至入院時(shí)間1～8 d，平均（3.1±0.5）d;男性25例，女性18例;年齡2～13歲，平均（6.1±0.6）歲;觀察組患兒發(fā)病至入院時(shí)間1～7 d，平均（3.4±0.8）d;男性23例，女性20例;年齡2～11歲，平均（5.8±0.4）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)兒科門診護(hù)理管理，規(guī)范操作程序，執(zhí)行核對制度;在收藥、配藥、注射前等3個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)該對患兒的姓名及相關(guān)基本信息進(jìn)行認(rèn)真的核對，特殊用藥需要經(jīng)過兩人的核對，在確定無誤之后方可使用。在窗口服務(wù)收藥的護(hù)理人員需要對姓名、年齡、性別等信息進(jìn)行重點(diǎn)核對，確定年齡與藥物劑量是否相符，所收的藥物與醫(yī)生所開具的治療單上的內(nèi)容是否相符;負(fù)責(zé)配藥的護(hù)理人員，需要對藥物之間的配伍禁忌進(jìn)行核對，負(fù)責(zé)穿刺操作的護(hù)理人員，仍然需要通過人工核對和PDA掃描的方式對患兒的身份進(jìn)行再次的確認(rèn);在輸液治療期間，要根據(jù)患兒的實(shí)際病情和年齡對輸液的速度進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)巡視，觀察患兒病情變化及穿刺部位情況，如果有輸液故障需要及時(shí)予以排除，發(fā)生過敏反應(yīng)，要立即通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的處理;加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通，將輸液期間的相關(guān)注意事項(xiàng)向家長進(jìn)行介紹，使其能夠主動配合，以便順利完成輸液。觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式管理：①進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度。②通過信息化輸液流程進(jìn)行規(guī)范的操作。③嚴(yán)格實(shí)施分區(qū)管理，使輸液治療區(qū)域的環(huán)境得到顯著改善。④規(guī)范靜脈輸液操作。⑤心理護(hù)理：從家長立場出發(fā)，與其進(jìn)行積極主動溝通，制作健康教育處方及手冊，并向家長進(jìn)行發(fā)放，觀看健康教育圖片，對輸液期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行了解;在輸液大廳播放動畫片、輕柔音樂、懸掛卡通漫畫等轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除緊張和焦慮情緒。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理工作不良事件發(fā)生情況;②門診治療時(shí)間;③家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4? 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在門診治療全部結(jié)束，患兒離開醫(yī)院前，通過不記名打分問卷（滿分為100分）的形式，按照以下標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查家長對護(hù)理的滿意度。<60分為不滿意，>80分為滿意，60～80分為基本滿意[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理工作不良事件發(fā)生情況

觀察組患兒護(hù)理工作不良事件僅發(fā)生1例，少于對照組的5例，發(fā)生率分別為2.3%和11.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 門診治療時(shí)間

門診治療時(shí)間，對照組為（149.72±24.16）min，觀察組為（93.55±10.28）min，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度

對照組患兒家長對門診護(hù)理服務(wù)滿意度為79.1%，觀察組95.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

導(dǎo)致兒科門診在治療期間發(fā)生安全事故及護(hù)理不安全事件主要原因包括以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理人員及相關(guān)管理方面：①護(hù)理人員對門診輸液等治療過程中的安全意識相對較為薄弱;②在實(shí)際工作中查對制度的執(zhí)行不夠嚴(yán)謹(jǐn);③輸液等相關(guān)操作流程規(guī)范化和同質(zhì)化低;④護(hù)理人員的服務(wù)意識相對較差，責(zé)任心有待繼續(xù)提高;⑤醫(yī)生與患者之間，護(hù)理人員與患者之間缺乏足夠的溝通與交流;⑥對患兒病情變化情況觀察不到位。（2）家屬方面：①家屬在門診治療期間不能夠與護(hù)理人員進(jìn)行積極的配合，私自將患兒帶離治療區(qū)域，使病情程度進(jìn)一步加重;②家屬在治療期間忽視了對患兒的看護(hù)，當(dāng)患兒有異常狀況出現(xiàn)的時(shí)候沒有能夠及時(shí)向護(hù)理人員進(jìn)行說明，錯(cuò)過處理的最佳時(shí)機(jī);③家屬缺乏足夠的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，對相關(guān)問題的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，沒有通過護(hù)理人員的同意，就擅自對輸液速度進(jìn)行調(diào)整。④家屬存在緊張心理和不信任的態(tài)度，對治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。（3）環(huán)境問題：兒科門診的人口流量相對較大，疾病種類較為繁多，導(dǎo)致治療的環(huán)境變得嘈雜、擁擠，空氣的流通性不夠理想，存在粉塵污染，且患者的年紀(jì)較為幼小，自理能力及對外界不良刺激的抵抗力相對較差，出現(xiàn)交叉感染的可能性較大。（4）藥物問題：目前，我國醫(yī)藥市場的競爭相對較為激烈，導(dǎo)致兒童用藥的種類呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展態(tài)勢，許多藥物的名稱都非常相似，規(guī)格種類較多，藥師拿錯(cuò)藥、護(hù)士投錯(cuò)藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。兒童是兒科門診治療的最終接受者，良好、有效的護(hù)理干預(yù)模式，是保證治療期間患兒安全，和治療計(jì)劃順利實(shí)施并達(dá)到預(yù)期效果的一個(gè)重要保障。然而，兒科門診治療期間有諸多的安全隱患問題存在，對此需要對護(hù)理干預(yù)的措施和流程進(jìn)行不斷的改革，制定更加安全的護(hù)理服務(wù)對策和風(fēng)險(xiǎn)管理模式[4-8]?？傊?，門診兒科護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合安全護(hù)理模式，能夠減少護(hù)理不良事件，盡可能縮短兒科門診治療時(shí)間，使家長對兒科門診護(hù)理工作的滿意度水平提高。

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[7]? 曾巧靈.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于兒科門診靜脈輸液治療中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（29）：164-165.

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