張平

[摘要] 目的 探討臨床路徑護(hù)理管理對冠心病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析在2016年6月—2017月11月期間該院心內(nèi)科調(diào)查的冠心病患者122例資料為研究對象，對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上得到臨床路徑護(hù)理管理，比較兩組患者在護(hù)理后自我效能及生活質(zhì)量的評分。結(jié)果 觀察組患者在干預(yù)后臨床組的自我效能感、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意程度分別為（86.93±1.21）分、（90.32±0.75）分、（89.83±1.01）分，對照組患者在干預(yù)后臨床組的體力受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度及治療滿意程度分別為（42.84±1.74）分、（51.65±0.64）分、（48.73±0.60）分，觀察組評分均有所升高，且顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.254、25.359、17.44，P=0.001、0.001、0.001，P<0.05）。結(jié)論 針對冠心病患者在發(fā)病急救后采用基礎(chǔ)護(hù)理合并臨床路徑護(hù)理管理，護(hù)理效果顯著優(yōu)于只采用基礎(chǔ)護(hù)理，可以明顯改善患者病情及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;臨床路徑;護(hù)理管理;自我效能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0042-02

冠心病是目前常見的一類心臟病，具體是指動脈粥樣硬化引起冠狀動脈血管腔阻塞或狹窄，從而引起心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，因此又稱為冠狀動粥樣硬化性心臟病[1]。是現(xiàn)階段心血管疾病上發(fā)病率較高的疾病，而且冠心病患者在治療的過程中會影響其日常生活，大大降低患者的自我效能和生活質(zhì)量，同時直接影響后續(xù)的恢復(fù)治療。因此細(xì)致及有針對性的護(hù)理方式也成為了患者后期恢復(fù)的關(guān)鍵步驟。臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，該模式強(qiáng)調(diào)讓患者成為護(hù)理中心，依據(jù)患者自身的具體病情設(shè)計(jì)一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程圖，并指導(dǎo)日常護(hù)理實(shí)踐[2]。現(xiàn)回顧分析該院對自2016年6月—2017月11月期間收治的122例患者的臨床資料，探索常規(guī)護(hù)理與在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理管理的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院心內(nèi)科治療的冠心病患者122例。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組61例，男41例，女20例，年齡37～74歲，平均年齡53.7歲;觀察組61例，男38例，女23例，年齡40～76歲，平均年齡54.2歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在除冠心病以外的其他心、腎、膽等重要臟器疾病;②患者不存在原發(fā)性或者繼發(fā)性癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腦疝或重度昏迷者;②文化層次小于中學(xué)者;③發(fā)病時間超過3 d的患者。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組患者在治療后采用醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組? 觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時采取臨床路徑護(hù)理管理，具體方法包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)護(hù)理管理意識，患者治療后，根據(jù)患者的病情及過往病史，設(shè)定治療方案及臨床路徑護(hù)理管理流程表。②加強(qiáng)科室文化建設(shè)管理，開展護(hù)理管理期間及時向患者講解康復(fù)情況，進(jìn)行健康教育，同時對患者日常飲食及用藥等情況進(jìn)行管理，及時調(diào)整患者情緒，細(xì)心解答患者及其家屬的問題。③強(qiáng)化崗位責(zé)任管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，大力開展新技術(shù)，合理用藥，努力降低醫(yī)療費(fèi)用。④自我效能管理：管理過程列舉成功的案例鼓勵患者積極治療，并解答患者對病情的疑問，告知其病情得到有效控制，增加患者的自信心，從而提高治療依從性。在適宜患者的治療環(huán)境下改善病房環(huán)境，減輕其緊張的情緒及心理壓力。

1.3? 評價指標(biāo)

①采用一般自我效能量表評估患者的自我效能感，包括12個項(xiàng)目，自信心很低的患者評分為 1～40分，自信心較高的患者評分為41～75分，自信心很高的患者評分為76～100分。②采用生活簡易量表評估患者的生活質(zhì)量，評分項(xiàng)目涵蓋體力受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度。③護(hù)理滿意程度評分。以上各項(xiàng)評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越多表明效果越好[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者在干預(yù)后的自我效能感、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意程度分別為（86.93±1.21）分、（90.32±0.75）分、（89.83±1.01）分，對照組患者在干預(yù)后的體力受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度及治療滿意程度分別為（42.84±1.74）分、（51.65±0.64）分、（48.73±0.60）分，觀察組評分均有所升高，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.254、25.359、17.44，P=0.001、0.001、0.001，P<0.05）。

3? 討論

臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)化模式，從患者在醫(yī)院治療期間每日成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，具有計(jì)劃性和預(yù)見性的特點(diǎn)，同時可以使患者全程參與到護(hù)理工作中去，從而形成參與與護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理管理工作模式，其作為一套標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理方式，其具有簡化、優(yōu)化和增效的管理優(yōu)點(diǎn)，不僅可以有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長，還可以促進(jìn)護(hù)理水平的提升，該模式完全符合成本-效益規(guī)律的“管理式照顧”的方式。該模式又被稱為關(guān)鍵路徑、照顧圖等[6]。目前針對臨床護(hù)理管理路徑定義模式有幾種，最重要的是臨床護(hù)理路徑在患者住院期間的護(hù)理模式，是對于明確的患者群體，以時間為縱軸，以健康教育、指導(dǎo)飲食、入院診斷、臨床用藥、各項(xiàng)檢查、治療、出院計(jì)劃等手段為橫軸制定的臨床護(hù)理路徑[7]。相比于常規(guī)的護(hù)理管理模式，該方法更貼合患者的實(shí)際病情，設(shè)計(jì)不同的護(hù)理方案，依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行隨時的調(diào)整，使得醫(yī)生、護(hù)士和其他人員可以制定出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時間性的照顧計(jì)劃，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧品質(zhì)。該護(hù)理模式不僅僅可以減少患者治療過程中身體的痛苦程度，極大地提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的病情，更好地提升患者的自我效能感，提高患者在治療過程中的護(hù)理滿意度;也可以安撫患者家屬情緒，隨時解答在治療護(hù)理過程中的疑惑;還能很好地提升護(hù)理人員的技術(shù)水平，使得護(hù)理工作效率大大提升[8-9]。

冠心病是目前常見的一類心臟病，具體是指動脈粥樣硬化引起冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，從而形成心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，因此又稱為冠狀動粥樣硬化性心臟病。是現(xiàn)階段具有較高發(fā)病率的心血管疾病，而且其患者會接受長期藥物治療，因此患者的自我效能和生活質(zhì)量會有所降低，這會對后序的治療產(chǎn)生影響，所以增強(qiáng)自我效能和提高生活質(zhì)量成為了患者康復(fù)階段重要的一環(huán)。冠心病患者病情發(fā)展迅速，在臨床護(hù)理管理中需要有預(yù)見性地、有計(jì)劃地向患者做出細(xì)致護(hù)理。要了解患者的具體情況制定臨床路徑護(hù)理表格，護(hù)士對患者治療過程中不同時間段的護(hù)理工作都一目了然，在工作中往往由于個人工作忙碌或水平及能力存在著一定的差異有可能造成對患者的護(hù)理遺漏或疏忽情況，與此同時也能夠讓護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化現(xiàn)象，立即采取應(yīng)對的護(hù)理措施，最大限度地減少護(hù)理差錯。目前開展臨床路徑護(hù)理管理，不僅可以提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，還能夠使得護(hù)理工作內(nèi)容更規(guī)范化，讓患者在整個治療過程中均得到護(hù)理人員精心的護(hù)理，也讓患者懂得了疾病的預(yù)防、保健、自我護(hù)理等方面的相關(guān)知識。該研究結(jié)果表明，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受臨床路徑護(hù)理管理，因其接受到的護(hù)理更加細(xì)致和全面，其生活質(zhì)量和自我效能出現(xiàn)了明顯的變化，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，臨床路徑護(hù)理管理在護(hù)理冠心病方面效果顯著。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理合并臨床路徑護(hù)理管理在冠心病護(hù)理方面具有更廣泛的適應(yīng)性和優(yōu)越性，并且該種護(hù)理模式應(yīng)用范圍廣泛，可以針對不同的患者，不同程度的病情，具有應(yīng)用價值。

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