劉丹

[摘要] 目的 探討延續(xù)性辨證施護干預(yù)對慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的教學方法。方法 將2017年3月—2018年2月期間在該院實習的10名實習生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組實習生采用傳統(tǒng)帶教法，觀察組實施延續(xù)性辨證施護干預(yù)模式進行教學，實習結(jié)束后，比較兩組實習生的的學習效果。結(jié)果 兩組實習生考核成績比較對照組平均分為（70.95±5.28）分，觀察組實習生平均分為（91.06±5.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組自我管理能力評定得分為（96±0.12）分;對照組自我護理能力測定得分為（72±0.11）分，研究組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取延續(xù)性辨證施護干預(yù)對慢性再生障礙性貧血患者自我管理影響的教學方法，得到了臨床的認可，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性辨證施護干預(yù);慢性再生障礙性貧血;自我管理;教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0138-02

再生障礙性貧血也叫再生不良性貧血，是指人的骨髓沒能生產(chǎn)新的細胞來補充血液細胞的情況。再生障礙性貧血屬于祖國醫(yī)學“虛勞”“血亡”“血癆”“血虛”“血枯”“髓枯”等范疇，中醫(yī)理論認為再生障礙性貧血發(fā)病與心肝脾肺腎等臟器有關(guān)，尤其與腎關(guān)系尤其密切[1]。因此，在現(xiàn)階段，已有越來越多的再生障礙性貧血患者嘗試中醫(yī)治療。慢性再生障礙性貧血患者多存在疾病知識缺乏，自我管理水平低，治療依從性差等問題，嚴重影響到患者的治療效果及預(yù)后。因此，該研究選取2017年3月—2018年2月來該院的實習生10名為研究對象，主要通過延續(xù)性辨證施護對再生障礙性貧血患者進行護理干預(yù)教學，探討中醫(yī)延續(xù)性辨證施護干預(yù)對再生障礙性貧血患者自我管理的影響。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 該院的實習生10名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組5名，女性4名，男性1名，年齡21～25歲，平均年齡23歲;觀察組5名，女性5名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該組篩選該院治療的慢性再生障礙性貧血患者60例，隨機分成研究組和對照組，各30例，其中對照組患者女性17例，男性13例，年齡26～61歲，平均年齡43.5歲;研究組患者女性16例，男性14例，年齡25～62歲，平均年齡43.5歲。兩組患者在性別、年齡大小及病情嚴重程度等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組實習生采用傳統(tǒng)教學法進行教學。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實習生在對傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，探討延續(xù)性辨證施護干預(yù)指導模式進行教學，具體教學內(nèi)容如下：（1）實習生來到中醫(yī)科后要結(jié)合每個人特點不同進行教學實踐，試將延續(xù)性辨證施護干預(yù)指導模式進行教學法應(yīng)用于臨床護理實習中，要掌握延續(xù)性辨證施護干預(yù)指導方面的知識。（2）教學理念要貫穿于實驗設(shè)計，實習的目的掌握臨床護理的知識，重點是延續(xù)性辨證施護干預(yù)方面的知識：①講解熱毒雍盛證施護。應(yīng)嚴密觀察病情變化，加強咳血、嘔血、肌衄、鼻衄等的護理，內(nèi)服中藥，一般要溫服，避免藥物太涼對胃腸道有刺激。出血期間口服中藥應(yīng)偏涼，不可過于加熱，以防血熱妄行，使出血加重。②講解腎陰虛證施護。因陰虛內(nèi)熱、迫血妄行，要注意觀察患者不同部位的出血。囑患者避免磕碰，不挖鼻孔，用軟毛刷刷牙，勤漱口以防止鼻衄、齒衄的發(fā)生。對女性患者要做好經(jīng)期的護理，及時做好搶救準備工作。在指導中藥口服時，告訴中藥宜偏涼服用。多飲清涼飲料，飲食宜清淡優(yōu)質(zhì)蛋白為主，忌辛辣食品，戒煙限酒，以免辛燥動火，助血妄行。同時避免食用油炸食品，因油炸食品能劫陰使陰虛加重。同時要加強情志護理，消除緊張焦慮情緒。適當休息，勞逸結(jié)合進行體育鍛煉。③講解腎陰陽兩虛證施護。應(yīng)養(yǎng)成良好的睡眠習慣，起居有常，生活規(guī)律;合理飲食，因先天之精更需靠后天水谷化生補充，重視飲食調(diào)養(yǎng)非常重要，宜清淡、營養(yǎng)豐富、易消化，避免粗糙硬固及辛辣食物。多進食益氣補血食品，以補助正氣;應(yīng)做好耐心細致的情志護理，陽虛畏寒，陰虛怕熱，適當運動有助于氣血的化生;腎陰陽兩虛證患者還要節(jié)欲，因為腦髓產(chǎn)生于腎，腎經(jīng)虧耗，使大腦虛空，精力更加不足。如果縱欲過度，耗傷腎精，使腎虛患者加重。④講解脾腎陽虛證施護。陽虛患者畏寒，正所謂“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”，病室宜安排在陽面。多穿衣蓋被，注意手足腰部的保暖，睡前雙足置熱水袋，以熱助陽;由于患者病體正氣虛弱，六淫之邪易于侵襲。春季防風，夏季防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病中復(fù)感外邪;此類患者倦怠乏力，少氣懶言，應(yīng)指導患者生活起居有節(jié)，適當運動。運動可以使體內(nèi)的陽氣生發(fā)，氣血運動得意增強。⑤講解心脾血虛證施護。此類患者需長期服藥，應(yīng)指導患者深入了解藥物的作用及不良反應(yīng)，沒有醫(yī)生的指導不要擅自減量或停藥，避免病情反復(fù)或加重;血虛的患者，失常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故應(yīng)調(diào)節(jié)患者的情志，多聽歡快的音樂，多看提升情緒的書籍，給予患者振奮精神的措施，有利于克服消極情緒的滋長。⑥講解延續(xù)性護理。出院前1 d，采取血常規(guī)標本，并在護士指導下完成自我護理能力測定量表、自我管理調(diào)查表。出院后3個月每14 d督促患者按時門診復(fù)診，3個月后每隔一個月復(fù)診。復(fù)診時護士根據(jù)患者辨證分型情況，修改自我管理宣教內(nèi)容，并指導患者對自身病情進行有效觀察。

1.3? 判定標準

①根據(jù)教學計劃制作一套考察實習生實習效果，觀察比較兩組實習生的學習效果[2]。

②自我管理調(diào)查表。自我管理能力差的：總得分≤70分;自我管理能力中等：總得分71～93分;自我管理能力良好：總得分≥93分[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實習生考核成績比較

2.2? 兩組教學病例自我管理能力評定結(jié)果

3? 討論

辨證施護干預(yù)是依據(jù)辨證施護為原則，對患者實施同病異護， 因人、因時采取不同的、辨證的護理對策[4-5]。中醫(yī)辨證施護，就是運用中醫(yī)理論，從整體觀出發(fā)，將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正盛衰關(guān)系，概括判斷為何病、何證，根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護理方法。延續(xù)性辨證施護干預(yù)，是綜合了延續(xù)性護理模式的疾病全程整體觀、中醫(yī)特色辨證施護的同病異護個體觀，將兩種護理理念有機結(jié)合后提出該理論，具體內(nèi)容是基于辨證施護理論對于出院后患者不同主證和兼證的動態(tài)變化，給予連續(xù)的個體化的護理干預(yù)。續(xù)性辨證施護能幫助患者身心放松，被尊重和重視的感覺增加，使焦慮抑郁情緒得到緩解，讓患者從中醫(yī)辨證后自身證型的角度出發(fā)，對疾病的相關(guān)知識及注意事項有正確的了解及認識，通過自我管理行為的提高和遵循健康的生活方式來改善健康結(jié)局，提高患者的自我管理能力，對控制疾病發(fā)展及并發(fā)癥的預(yù)防有顯著效果。

[參考文獻]

[1]? 張倩，姚景鵬.慢性再生障礙性貧血患者社會支持與心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（24）：2901.

[2]? 孟炎杰.慢性再生障礙性貧血患者的健康教育體會[J].中外女性健康研究，2016（9）：55，40.

[3]? 劉淑萍.團隊式授權(quán)教育對慢性再生障礙性貧血患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（15）：1983.

[4]? 練柳蘭.再生障礙性貧血的中醫(yī)治療及辨證施護[J].中國中醫(yī)急癥，2010（1）：102.

[5]? 傅琳潔.慢性再生障礙性貧血中醫(yī)辨證分型與EPO、SCF相關(guān)性研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（17）：101.

（收稿日期：2018-10-11）