任波

[摘要] 目的 研究咳嗽變異性哮喘患者治療的教學效果。方法 挑選2018年1—4月之間在該醫(yī)院的12名實習生，按隨機分配的原則將實習生平均分為對照組和觀察組，各6名實習生。給對照組的實習生用傳統(tǒng)帶教法來進行教學，觀察組的實習生則采用臨床指導模式實施教學，然后觀察比較兩組實習生的實習效果。結果 對照組平均分為（71.51±4.90）分，觀察組實習生平均分為（90.97±5.38）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），統(tǒng)計教學病例的治療效果，對照組的總有效率為71.19%，觀察組病人治療的總有效率為91.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對咳嗽變異性哮喘患者治療的教學，使用臨床指導的教學模式，教學效果更好，患者也能得到更好的治療。

[關鍵詞] 咳嗽變異性哮喘;治療;教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0130-02

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，兒童發(fā)病率較高[1]，患者臨床癥狀多為持續(xù)性的咳嗽，嚴重影響兒童健康成長。而在成人中，也有較高的發(fā)病率，而其中比較多見的是中年婦女。因為該疾病只有咳嗽這一個特點，臨床特點不明顯，所以時常發(fā)生誤診[2]，而采取不合理的治療方案。所以醫(yī)護人員在遇到慢性反復發(fā)作的咳嗽時就必須提高警惕，想到患有該病的可能性。為了達到明顯的教學效果，必須要讓實習生們充分理解藥物使用的注意事項以及掌握具體的治療方法。孟魯司特是現(xiàn)在已經發(fā)現(xiàn)的效果最強的白三烯受體拮抗劑[3]，主要功能是可以抗炎以及降低氣道高反應性?，F(xiàn)在已有的研究證明萬托林、孟魯司特分別對于咳嗽變異性哮喘病患的治療具有一定效果[4]，而兩者聯(lián)合使用效果可能更好。該次研究采用萬托林聯(lián)合孟魯司特來治療咳嗽變異性哮喘，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 挑選在該醫(yī)院進行實習的12名實習生，按照隨機分配的原則將所有實習生平均分為對照組和觀察組，每組6名實習生。其中對照組有女性2名，男性4名，年齡20～24歲，平均年齡22.5歲;觀察組有男性3名，女性3名，年齡22～25歲，平均年齡23.6歲。發(fā)現(xiàn)兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 對該次研究挑選在該醫(yī)院接受治療的118例咳嗽變異性哮喘患者，作為此次研究的對象，隨機將這些患者分為兩組，即對照組和觀察組，各59例。其中對照組患者的年齡波動范圍為10～51，平均年齡為（31.1±10.9）歲;觀察組病患者的年齡在12～49歲范圍內，平均年齡為（29.7±9.6）歲;發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? ?運用傳統(tǒng)帶教法對對照組的實習生進行教學。也就是說當對照組實習生就位之后先讓實習生自行熟悉醫(yī)院的各種規(guī)章制度和管理條例，然后醫(yī)師按照基本的教學大綱來實施教學。

1.2.2 觀察組? 對觀察組實習生采取的教學是在對照組實習生教學的基礎上，加以使用臨床指導的教學方案來實施教學。要針對實習生各自的學習特點因材施教并且教學過程中要與實際病例相結合，并且要讓實習生掌握霧化治療等知識和技術。其中要特別注意藥物治療方面的教學用藥需謹慎，要考慮到藥物可能引起的不良反應等方面：①在一些基礎治療的基礎上，給對照組的患者采用萬托林（進口藥品注冊證號H20090514）霧化吸入治療方法，0.1 mg/次，3次/d。連續(xù)治療一個月;②對觀察組的患者對照組的治療基礎上，另外采用孟魯司特鈉（國藥準字H20064370）治療，每天服用一次，具體服用劑量根據患者的年齡加以調整。連續(xù)治療一個月。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果。治療結束之后根據患者癥狀的改善情況以及支氣管舒張試驗結果來判斷患者的恢復情況。若治療結束后患者的患病癥狀基本消失，且支氣管舒張試驗結果顯示陰性則為治療顯效;若治療結束之后，患者的患病癥狀大部分消失，支氣管舒張試驗結果顯示陽性則為治療有效;若治療結束之后，患者的患病癥狀并未緩解甚至更加嚴重且支氣管舒張試驗結果顯示陽性則為治療無效?？傆行?（顯效例數 +有效例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以百分比的形式表示的，則采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示的，則進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組實習生考核成績比較

2.2? 兩組實習生對教學病例患者治療總有效率的比較

3? 討論

咳嗽變異性哮喘是一種常見病，臨床癥狀單一，不好辨別，經常容易發(fā)生誤診，所以針對該疾病的教學一定要仔細，要向實習生們講授清楚對于該病發(fā)生的原理、診斷、治療方案以及注意事項等。但是目前咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制并不十分明確，該病通常與典型哮喘一致，發(fā)病的病理及生理變化都主要是發(fā)生慢性氣道炎癥[5]?，F(xiàn)在治療咳嗽變異性哮喘最常用的方法通常是給患者服用茶堿類藥物亦或是β2受體激動劑。然而事實證明，病人治愈后疾病復發(fā)的概率較高。孟魯司特是現(xiàn)在已經發(fā)現(xiàn)的效果最強的白三烯受體拮抗劑，主要功能是可以抗炎以及降低氣道高反應性。根據現(xiàn)在的研究結果來看，白三烯是引發(fā)炎癥反應的最主要的炎性介質，白三烯主要由嗜酸性粒細胞以及肥大細胞等炎性細胞合成釋放，它可以造成氣道平滑肌發(fā)生收縮，并且增強血管的通透性[6]。更具體發(fā)現(xiàn)白三烯中發(fā)揮主要作用的是一種名為半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體的物質，所以只要可以阻斷CysLT1的發(fā)揮功能，就可以達到控制和治療哮喘的目的。孟魯司特鈉就是被研發(fā)出來的一種通過口服的白三烯受體拮抗劑，它可以能特異性地抑制氣道中的CysLT1，所以孟魯司特鈉具有治療咳嗽變異性哮喘的功效。而按照我國《支氣管哮喘防治指南》中的記載，除了吸入激素之外，白三烯調節(jié)劑是目前僅有的能夠單獨應用的長期控制藥[7]，可以用來治療哮喘以及聯(lián)合其他藥物用藥參與治療。該文研究采用萬托林聯(lián)合孟魯司特來治療咳嗽變異性哮喘，并對兩組實習生采用不同教學方法進行教學，對照組平均分為（71.51±4.90）分，觀察組實習生平均分為（90.97±5.38）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），教學病例的治療效果，對照組的總有效率為71.19%，觀察組患者治療的總有效率為91.52%，差異有統(tǒng)計學意義。所以針對咳嗽變異性哮喘患者治療的教學，使用臨床指導的教學模式，帶來的教學效果更好，即實習生們的實習成績較好，對相關知識和技能的掌握更透徹，同時病患也能得到更好的治療，所以這個方法可以在教學的時候大量應用。

[參考文獻]

[1]? 李立維.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（1）：71-73.

[2]? 趙善和.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘患兒癥狀積分、肺功能及1年后復發(fā)率的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4732-4734.

[3]? 蔡志善，黃善文.孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入對小兒咳嗽變異性哮喘的效果及血清炎癥因子的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（17）：2552-2553，2556.

[4]? 陳德才.孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（3）：89-90.

[5]? 吳海麗，李賢斌.氣霧型布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對肺功能和血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（5）：467-469，473.

[6]? 王璐.蘇黃止咳湯聯(lián)合孟魯斯特鈉治療風盛攣急型咳嗽變異性哮喘60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（16）：109-110，132.

[7]? 李學梅.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018（16）：118-119.

（收稿日期：2018-10-11）