崔倩倩　張影

[摘要] 為了該文運用PDCA循環(huán)法分析了手術室醫(yī)用氣瓶管理中存在的問題。通過采取統(tǒng)一管理的措施，制定存放方案、巡檢計劃和培訓、考核制度，確保手術室各類醫(yī)用氣瓶的正確應用提高了手術效率，加強了使用人員的安全意識。

[關鍵詞] 醫(yī)用氣瓶;PDCA;巡檢;手術室

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0100-02

Application of PDCA Circulation Method in Medical Gas Cylinder Management in Operating Room

CUI Qian-qian， ZHANG Ying

Department of Medical Engineering， Beijing You'an Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100069 China

[Abstract] In order to ensure the correct application of various medical gas cylinders in the operating room， this paper analyzes the problems in the management of medical gas cylinders in the operating room by PDCA cycle method. Through the adoption of unified management measures， the storage plan， inspection plan， training and assessment system were formulated， the operation efficiency was improved， and the safety awareness of the users was strengthened.

[Key words] Medical gas cylinder; PDCA; Inspection; Operating room

醫(yī)用氣瓶廣泛用于各級醫(yī)院，尤其是手術室。手術室存放有不同品種和容積的氣瓶，部分氣瓶內含強氧化性氣體，錯誤地使用易導致危險事故發(fā)生。如何確保這些氣瓶的合理存放和正確應用，是醫(yī)院重點管理的內容。針對醫(yī)用氣瓶管理存在的問題，運用PDCA循環(huán)法制定了相應的管理策略，取得了滿意的效果。

1? PDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)將質量管理分為計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（action）4個階段[1-5]。它就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行著的科學程序。將PDCA循環(huán)法應用于醫(yī)院的各方面管理中，分析現狀，設定計劃，從而執(zhí)行計劃，檢查執(zhí)行情況，總結成功經驗和發(fā)現的新問題，新問題可進入新一輪循環(huán)，最終可制定出行之有效的管理方案。

2? PDCA循環(huán)法應用-計劃

2.1? 現狀

手術室目前有6臺氬氣電刀（4臺愛爾博，1臺康美，1臺國產），愛爾博氬氣電刀使用容量4 L的氬氣瓶，康美用8 L的氬氣瓶。腹腔鏡8臺，需配套使用40 L的二氧化碳氣瓶。2臺便攜式呼吸機使用2 L的氧氣瓶。為了預防中央供氣系統(tǒng)突發(fā)故障，備用40 L的氧氣瓶?，F有的氣瓶數量統(tǒng)計如表1。

手術室新護士入職后，使用氬氣刀報警提醒氬氣不足時需多次更換氣瓶，工程師檢查后發(fā)現是誤拿空瓶導致的結果;有時將氧氣瓶錯認為氬氣瓶，盡管因接口不同不會釀成大禍，但是影響手術人員的心情。檢查時發(fā)現氧氣瓶瓶體顏色不一致，導致使用人員不能迅速辨別氣體種類;2013—2014年以來，氬氣瓶故障發(fā)生5次，原因有操作不當導致與設備管路連接的氬氣瓶螺母損壞，控制氬氣瓶流量的開關無法擰緊。如何確保安全的使用氣瓶，快速區(qū)分氣瓶的種類，從根本上降低故障發(fā)生率，是目前亟待解決的。

2.2? 問題

針對氣瓶的現狀，醫(yī)學工程處工程師聯合院內氧氣室技術人員進入手術室跟臺，對存放氣瓶的環(huán)境、使用人員等分別進行了摸底調查。主管院領導、醫(yī)學工程處、使用科室和總務處相關人員共同討論了手術室氣瓶管理存在的問題，找出原因，并提出相應的解決辦法[5]。

①空瓶和滿瓶放置的位置無明顯標識區(qū)分，且兩種氣瓶均放置在地面上，相差僅10 cm遠，新來的人員很容易混淆。

②2個8 L氬氣瓶、1個4 L氬氣瓶和2個2 L氧氣瓶已經超出了規(guī)定的使用年限，1個40 L二氧化碳氣瓶表面標識不清。以上這些氣瓶使用的風險極大。

③前期氧氣瓶和氬氣瓶在購置新設備時作為附件均配備2個，后期醫(yī)學工程處又將氣瓶作為配件購置了部分新氣瓶，二氧化碳氣瓶全部由總務處提供。氣瓶的購置來源不同，導致后期的管理混亂，維護也未做到位。

④氧氣瓶顏色不一致，是由于氣瓶分進口和國產兩種，因為購置氣瓶時未規(guī)定氣瓶的相關配置情況。

⑤手術室使用人員對氣瓶和瓶裝氣體的基本性質未做深入了解，突發(fā)故障發(fā)生時無法從容應對。

2.3? 制定計劃

針對以上的問題，制定了相應的解決方案。

①氣瓶放置的位置必須明確標識，不同品種的氣瓶都要用不同顏色標識。

②手術室的醫(yī)用氣瓶由總務處統(tǒng)一管理。

③加強操作人員的安全使用培訓，考核合格后允許操作人員上崗。

④加強日常氣瓶的巡檢，及時報廢不合格的氣瓶。

3? PDCA循環(huán)法應用-執(zhí)行

3.1? 明確區(qū)分氣瓶狀態(tài)和種類

手術室有層流系統(tǒng)，為氣瓶的貯存提供了合適的溫濕度，氣瓶放置于手術室的中間走廊，符合通風、陰涼的要求。為了避免誤用的可能，將內走廊一側分成3個區(qū)域，每個區(qū)域放置1種氣瓶，不同區(qū)域根據氣瓶瓶體顏色在地面上畫上相應的方框，同時正對應墻壁上貼氣體名稱;小容積的氧氣瓶和氬氣瓶各自配備2個適當大小的鐵架，分別放置空瓶和滿瓶，鐵架前方貼上“空”或“滿”標簽，氣瓶瓶頸上掛“空”或“滿”卡片，“空”卡片底色用紅色示警，“滿”卡片用綠色。中容積氣瓶放于專用推車上便于轉移，瓶頸上掛氣體名稱和狀態(tài)區(qū)分兩種卡片。使用氣瓶時取下掛在瓶頸上的狀態(tài)區(qū)分卡片，卡片放于本鐵架前方掛鉤上，避免使用結束后“滿”卡片仍掛在瓶頸上。通過以上方案執(zhí)行后，錯拿的可能為0，得到了使用科室的認可。

3.2? 全生命周期統(tǒng)一管理

總務處負責所有醫(yī)用氣瓶全生命周期的管理，而且制定了詳細的管理規(guī)范。從實際運行來看，優(yōu)勢明顯：①具有相對固定的專業(yè)技術人員管理;②所有氣瓶均登記在冊，實現了統(tǒng)一管理和資源共享;③避免了各技術管理部門相互推卸責任，保證了臨床科室使用氣瓶的安全，防止突發(fā)事故發(fā)生。

3.3? 負責氣瓶的技術人員參與驗收工作

當醫(yī)療設備附帶氣瓶，驗收設備時必須由總務處技術人員參與驗收。技術人員驗收氣瓶時：①檢查氣瓶瓶體的顏色和氣體名稱。要求提供國產氣瓶，防止國產和進口氣瓶顏色不一致導致錯誤的使用，同時報廢正在使用的進口氧氣瓶;②檢查產品合格證和批量檢驗質量證明書。根據購買的氣瓶種類，合格證內容詳見標準GB11640-2011《鋁合金無縫氣瓶》或標準GB5099-1994《鋼制無縫氣瓶》;③檢查生產日期時，如果發(fā)現此氣瓶距離生產日期已超過2年，不予驗收;④驗收時氣瓶信息記錄在冊，標明再次檢測的日期，避免使用過期未檢測的氣瓶。

3.4? 安全性意識增長，使用風險大大降低。

醫(yī)用氣瓶的技術員每季度對操作人員進行培訓，培訓內容包括醫(yī)用氣瓶和醫(yī)用瓶裝氣體的性質，以及使用注意事項等。培訓結束后理論考試，考試大于80分的才允許使用氣瓶，不合格人員再次培訓，直至考試合格。屢次考試不合格的人員調配至病房。為了提高操作人員的學習積極性，舉辦了知識競賽等。通過一系列的培訓和考核措施，保障醫(yī)用氣瓶使用的安全性，提高操作人員的技術水平和安全性意識。

3.5? 及時巡檢提高了手術效率

為了減少氣瓶突發(fā)故障，技術人員每季度定期巡檢一次，巡檢內容包括氣瓶的擺放情況、外觀檢查和使用狀態(tài)。每月不定期抽查，考察操作人員對氣瓶的使用情況和氣瓶性質掌握的程度，同時聽取醫(yī)護人員使用中出現的故障和建議。通過巡檢和抽查達到預防性維修的目的，提高了手術效率。

4? PDCA循環(huán)法應用-檢查

醫(yī)學工程處工程師、使用科室護士長和總務處相關技術人員協同制定檢查的制度和流程，定期抽查氣瓶的使用情況、使用人員對氣瓶和醫(yī)用氣體知識的掌握程度，以及突發(fā)情況下處理的能力等，確保制定的一系列措施有效實施，以及分析仍然存在的問題。比如：手術間電刀和便攜式呼吸機同時使用時，氧氣瓶突發(fā)漏氣后，與工程師電話溝通才處理了這種特殊情況。

5? PDCA循環(huán)法應用-處理

5.1? 總結成功經驗

利用PDCA循環(huán)處理手術室醫(yī)用氣瓶存在的問題，多個醫(yī)技科室聯合實地考察，分別從氣瓶儲存的環(huán)境、使用人員的操作及對醫(yī)用氣瓶管理科室雜亂、后期的巡檢等一一進行分析，實現了統(tǒng)一管理，嚴格培訓和考核及定期巡檢的制度，不僅使得醫(yī)護人員完全認可了醫(yī)技科室的管理能力，而且手術科室的工作效率明顯有所提升。

5.2? 新問題進入下一個PDCA

在實際檢查中發(fā)現應急反應不夠及時，針對此問題，各醫(yī)技科室可在下一循環(huán)中協助使用科室制定合理的應急方案，成立科室應急小組[6]，根據應急方案定期演練，達到實際解決問題的目的。

[參考文獻]

[1]? 胡世輝，唐世琪，王文芳，等.PDCA在醫(yī)院特種設備質量安全管理中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（4）：165-168.

[2]? 王勤，徐錫武，潘琦，等.基于PDCA循環(huán)下的綜合性醫(yī)院放射防護管理探索[J].中國病案，2017，18（2）：42-44.

[3]? 郭大為，王倩，金釔圳，等.基于PDCA循環(huán)的清洗消毒設備質量管理[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（2）：123-126.

[4]? 張永，陳宏文，崔飛易，等.應用PDCA方法提升醫(yī)療設備維修管理水平[J].中國醫(yī)療設備，2016，31（8）：131-133.

[5]? 侍偉偉，仲輝，成定勝，等.PDCA循環(huán)法在ICU纖維支氣管鏡管理的應用[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，32（11）：171-172，176.

[6]? 李立榮，楊宗亮，李建杰.淺談醫(yī)用氣體系統(tǒng)運行管理[J].醫(yī)用氣體工程，2017，2（4）：27-29.