吉潔　黃龍瑋

[摘要] 目的 研究強(qiáng)化疼痛管理對(duì)于鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的影響，探尋提高護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量的途徑。方法 以2016年1月—2018年1月該院眼耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡術(shù)患者146例作為研究對(duì)象，依據(jù)奇偶數(shù)入院序號(hào)分為強(qiáng)化管理組和常規(guī)管理組，每組73例。常規(guī)管理組行常規(guī)護(hù)理管理措施，強(qiáng)化管理組在此基礎(chǔ)上著重加強(qiáng)疼痛管理，比較兩組患者在術(shù)后疼痛程度評(píng)分和護(hù)理滿意度兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異。結(jié)果 強(qiáng)化疼痛管理組疼痛程度評(píng)分顯著低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），強(qiáng)化疼痛管理組護(hù)理管理總滿意度95.89%，常規(guī)管理組總滿意度總滿意度80.82%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.315，P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化疼痛管理有助于提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，可以在鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疼痛;疼痛管理;護(hù)理管理;鼻內(nèi)鏡術(shù)后;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0065-02

疼痛是一種因機(jī)體組織受到損傷而引起的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)[1]。它可引起一些系列復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于鼻科臨床的一種微創(chuàng)手術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用在耳鼻咽喉科臨床治療工作中[2]。由于鼻腔黏膜感覺神經(jīng)末梢密集，手術(shù)創(chuàng)傷釋放的疼痛介質(zhì)刺激經(jīng)眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)而傳入中樞，進(jìn)而產(chǎn)生劇烈疼痛。再加上鼻內(nèi)鏡術(shù)后填充紗條或海綿來(lái)壓迫止血，受壓后的鼻腔組織因缺氧缺血，出現(xiàn)局部反應(yīng)性水腫、疼痛介質(zhì)分泌增多、鼻腔分泌物的排出受阻，導(dǎo)致加重疼痛，從而進(jìn)一步影響患者情緒、呼吸、飲食、睡眠等生理指標(biāo)，影響臨床治療效果。濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科于2016 年1月—2018年1月給予73例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者強(qiáng)化疼痛管理措施，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院眼耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡術(shù)患者146例作為研究對(duì)象，依據(jù)其就診序號(hào)奇偶數(shù)分為強(qiáng)化疼痛管理組和常規(guī)管理組，每組各73例。對(duì)照組中，男46例，女27例，年齡17～74歲，平均（46.5±4.1）歲，其中鼻息肉摘除術(shù)28例、鼻竇炎19例、鼻息肉合并鼻竇炎16例、鼻中隔成形術(shù)6例、上頜竇囊腫摘除術(shù)4例，術(shù)后單側(cè)鼻腔填塞38例、雙側(cè)鼻腔填塞35例; 觀察組中，男48例、女25例，年齡18～75歲，平均（46.7±5.4）歲，其中鼻息肉摘除術(shù)25例、鼻竇炎24例、鼻息肉合并鼻竇炎17例、鼻中隔成形術(shù)5例、上頜竇囊腫摘除術(shù)2例，術(shù)后單側(cè)鼻腔填塞36例、雙側(cè)鼻腔填塞37例。兩組患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后均置入沙條填塞止血，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物為高烏甲素和氨酚雙氫可待因片。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、鼻腔填塞側(cè)比較，藥物鎮(zhèn)痛等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 常規(guī)管理組? 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生、溫度濕度適宜，為患者營(yíng)造舒心溫暖的住院環(huán)境。手術(shù)6 h后，指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，同時(shí)指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 強(qiáng)化痛管理組? 觀察組常規(guī)護(hù)理管理與對(duì)照組無(wú)異，在此前提下重點(diǎn)強(qiáng)化疼痛管理。強(qiáng)化疼痛管理的內(nèi)容：①宣教管理?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士告知患者鼻腔鏡術(shù)后疼痛的原因、鼻腔填塞的作用、術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法及其原理，同時(shí)對(duì)患者的疼痛耐受性、疼痛和止痛藥的認(rèn)識(shí)、既往疼痛體驗(yàn)、社會(huì)心理狀況、鎮(zhèn)痛效果期望做出評(píng)估。并將疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具貼在患者床頭，給患者發(fā)放疼痛宣傳冊(cè)，使患者能夠了解術(shù)后疼痛知識(shí)，學(xué)會(huì)疼痛自評(píng)，從而緩解患者的負(fù)面情緒，使其保持良好的醫(yī)治心態(tài)和高水平的依從性。②心理管理。醫(yī)護(hù)人員和顏悅色地與患者交流，尤其是那些恐懼心理嚴(yán)重且不善言談的患者，更要耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo);對(duì)恐懼鎮(zhèn)痛藥成癮的患者，一定要對(duì)他講解藥物的作用及代謝過程，以消除其恐懼心理。對(duì)因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而忍痛的患者，要患者說(shuō)明過度疼痛會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，增加醫(yī)治費(fèi)用。叮囑患者陪護(hù)家屬通過給患者播放音樂、閱讀報(bào)刊、陪患者聊天等方式，分散其注意力，減緩疼痛。同時(shí)告知患者忍痛更容易掩蓋癥狀，不利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采用治療措施。③鎮(zhèn)痛管理。藥物鎮(zhèn)痛與常規(guī)管理組無(wú)差異，此強(qiáng)化疼痛管理組還采用物理鎮(zhèn)痛法止疼。即術(shù)后第2天，冷敷鼻部、頰部、額部等部位，以達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性，抑制組織水腫，降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解疼痛的目的。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察2組患者的疼痛程度差異? 采NRS評(píng)價(jià)量表[4]與面部表情量表相結(jié)合的方法，0～10分表示疼痛程度由低到高。無(wú)痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇痛10分，以術(shù)后48 h內(nèi)疼痛最高值代表疼痛程度。

1.3.2 觀察2組患者護(hù)理滿意度差異? 使用該院護(hù)理部制定的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者及其陪護(hù)家屬，了解患者與其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組患者的疼痛程度評(píng)分比較

強(qiáng)化疼痛管理組評(píng)分顯著低于常規(guī)管理組，說(shuō)明實(shí)施強(qiáng)化痛管理護(hù)理的患者疼痛程度明顯低于常規(guī)管理的患者，強(qiáng)化疼痛管理有效地減輕了患者鼻腔鏡術(shù)后帶來(lái)的疼痛，提高了護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量。見表1。

2.2? 2組患者護(hù)理滿意度比較

強(qiáng)化疼痛管理組非常滿意59例，滿意11例，不滿意3例，總滿意度95.89%;常規(guī)管理組非常滿意47例，滿意12例，不滿意14例，總滿意度80.82%，兩組數(shù)據(jù)比較（χ2=7.315，P<0.05），說(shuō)明實(shí)施強(qiáng)化疼痛管理的患者及家屬護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)管理組，強(qiáng)化疼痛管理組的護(hù)理管理質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)管理組。見表2。

表2? 2組患者護(hù)理滿意度比較

3? 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種在直視下徹底清除病變組織，重建鼻腔結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)因其無(wú)體表創(chuàng)傷、生理結(jié)構(gòu)損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛應(yīng)用[5]。但術(shù)后疼痛與仍是困擾臨床的難題之一，尤其以雙側(cè)術(shù)后油紗條填塞、下鼻甲切除、鼻息肉摘除的患者疼痛程度較重，嚴(yán)重影響著患者睡眠、飲食、呼吸、情緒、術(shù)后康復(fù)。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，多數(shù)人不希望再忍受疼痛，而會(huì)主動(dòng)提出降低或消除疼痛的要求[6]。我們加強(qiáng)疼痛管理從疼痛知識(shí)宣教入手，提高患者對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知度和治療依從性;有效的心理管理消除了患者的恐懼和疑慮，減輕不良情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響;冷敷止疼法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)成癮性、便于指導(dǎo)操作，很好的起到了降低疼痛感覺的作用。強(qiáng)化疼痛管理，不僅僅體現(xiàn)了“人本主義”的管理理念，更是提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建患者滿意科室的長(zhǎng)效機(jī)制之一[7]。我們的研究結(jié)果從疼痛程度評(píng)分比較和護(hù)理滿意度比較兩項(xiàng)指標(biāo)均印證了強(qiáng)化疼痛管理對(duì)于提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理管理質(zhì)量的有效性。邰麗[8]曾報(bào)道：以62例鼻內(nèi)鏡術(shù)患者為研究對(duì)象，實(shí)施疼痛管理干預(yù)的觀察組滿意度96.77%，明顯高于常規(guī)護(hù)理管理對(duì)照組的80.65%。我們的強(qiáng)化疼痛管理組滿意度95.89%，常規(guī)管理組滿意度80.82%。這與研究結(jié)果有高度一致性，研究對(duì)象為146例，較之廣泛，更具有典型性。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要不斷強(qiáng)化疼痛管理意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)和完善加強(qiáng)疼痛管理的各項(xiàng)措施，才能更進(jìn)一步減輕了患者疼痛，大幅度提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的術(shù)后順利康復(fù)。

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[3]? 張萍，華瑋.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：101-103.

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[8]? 邰麗.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者的疼痛評(píng)估及護(hù)理方式[J].心血管病防治知識(shí)，2017，16（2）：95-97.