李凌蕓 倪文妍 李波

[摘要] 目的 科學放置手術器械包，便于快速找到器械包，減少翻包次數，避免延誤手術及污染器械包。方法 選取2017年3—6月的手術室器械包配包不到位比率為對照組，尚未實施手術室器械滅菌包的編碼管理存放。選取2017年7—10月的手術室器械包配包不到位比率為觀察組，將手術器械包進行分類及編碼，將編碼和消毒器械追溯系統(tǒng)相結合，按編碼將器械包放置于對應的器械柜和倉庫里。結果 對兩組滅菌包的存放效果對比用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行秩和檢驗得出差異有統(tǒng)計學意義（Z=-12.033，P=0.000，P<0.05）。結論 通過給器械包編碼，并按編碼進行放置和找包，所花的經濟及人力成本極小，卻有效地減少了找包的人力成本，并避免了延誤手術及因翻包而引起的器械包污染的可能。

[關鍵詞] 手術室;器械包;編碼;管理;存放

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0066-03

手術室的工作繁重而精細，專業(yè)性強，在當前國內各醫(yī)院都護士緊缺的情況下，手術室護士同樣在超負荷工作。人力資源短缺不僅使護理工作繁重，同時也影響護士的身心健康，甚至造成護士工作家庭沖突增加[1]。那么如何合理配置護理人力，減少不必要的工作呢。在紛紛把精細化管理引入手術室管理的今天[2]，手術過程中，如果無法及時供給手術器械，往往影響到手術進程[3]。手術室的器械包種類繁多，手術前的器械準備是進行精細化管理的一個切入點。

手術器械包有各外科?？瓢⒏鞣N通用器械，時不時還會增加新的器械或器械包或臨時試用器械。器械包的命名有的按既有名稱命名，有的按手術名稱來定，有點隨心所欲。在一家三級綜合醫(yī)院，手術器械包不下幾百種。器械包的放置，大部分是由工友來放置的。雖然工友都經過一定的培訓，并都是專人擺放器械包，理論上很熟悉器械包的擺放位置，可還是常會將器械包放錯位置。而對于新增或臨時試用器械還要依靠層層口頭交班。一旦某個環(huán)節(jié)出錯，便會引起術前及術中到處找包的情況，既耽擱手術，延長手術時間，延誤病情，又因無菌包翻動而增加被污染的幾率，還可能因推諉責任，影響科室和睦。

從圖書館圖書及藥房藥品等編碼分類放置的方法中得到啟發(fā)，該院手術室將器械包的標簽跟現有的追溯系統(tǒng)相結合，為手術器械包進行了編碼管理和放置，大大減少了器械包放置錯誤的情況，現匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

常州市武進人民醫(yī)院是一家三級乙等綜合性醫(yī)院，手術室常備15間房間。選取2017年3—6月的手術室配包不到位比率為對照組，尚未實施手術室器械滅菌包的編碼管理存放。選取2017年7—10月的手術室配包不到位比率為觀察組，將手術器械包進行分類及編碼，將編碼和消毒器械追溯系統(tǒng)相結合，按編碼將器械包放置于對應的器械柜和倉庫里。在這段時間內，涉及放置取用無菌器械包的有40 名相關工作人員，其中有護士38名，工人2 名，手術室工作經驗均在半年以上，對手術室環(huán)境熟悉。兩組開展手術種類、涉及工作人員等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統(tǒng)方法進行無菌器械包的存放，依既往經驗對無菌器械包按大小、科別、使用頻率等進行分類放置，護士憑既往經驗進行無菌器械包的取用。

1.2.2 觀察組? 以現階段正在運行的消毒器械追溯系統(tǒng)為依托，以手術室的所有消毒器械包為對象，對器械包進行編碼，并分類放置。

①器械包的分類先以器械包的常用科別為參考，設立各?？乒窦巴ㄓ闷餍倒瘢瑢ζ餍蛋姆胖眠M行大致的分類，并將器械柜和倉庫進行編號。

②編制編碼為每一個器械包的標簽編制了編碼，從左至右，第1位，為大寫的英文字母，代表了庫房號;第2和第3位，為阿拉伯數字，為庫房里的貨架號;第4位，為貨架的層數，用小寫的英文字母表示。

③現在的手術器械包都已經可以用追溯系統(tǒng)進行追溯，在器械包的追溯標簽上標注上編碼。

④使用方法對工友和護士進行培訓，學會手術包編碼的意義與識別對照。在倉庫墻上張貼器械包編碼的識別介紹，便于工友和護士隨時學習。工友通過識別編碼將器械包擺放到正確的貨架上。對手術室護士進行追溯系統(tǒng)的使用培訓，保證每個人都能熟練使用追溯系統(tǒng)[4]，根據器械的科別放置，可以在各?？乒裆险业较鄳钠餍蛋?，也可以到追溯系統(tǒng)通過器械包名稱找到該包，查詢編碼，然后找到該包。

1.3? 觀察指標

以從器械護士拿到手術通知單是否能自己備齊物品到手術房間為標準，不需要借助在常規(guī)時間（5 min）內備齊物品，視為配包到位;如若需要通過詢問他人，甚至借助科室力量尋找，視為配包不到位;1 d以上都找不到該包，視為失蹤。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對配包情況對比采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

手術室器械滅菌包的編碼管理存放前后配包情況對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 無菌包的編碼及使用，有利于手術的順利進行，并提高了醫(yī)生對手術護士的滿意度

通過無菌器械包的編碼及使用，工友通過識別編碼就能正確擺放器械包，避免了想當然地隨意放置，從而避免了因此導致的手術延誤、增加護士工作量等不良后果。手術室護士根據器械的分類放置規(guī)律，可以很快地找到所需器械包。偶爾因不熟悉器械包的分類找不到包，也可以通過追溯系統(tǒng)搜索器械包名稱，查詢到包編碼，從而找到該包。通用編碼在器械包的管理應用上所需的成本極少，只需在器械標簽上增加編碼一欄，然后手術室護士按照器械包的所屬科別和使用頻率給每個包提供一個“身份證”即可。由于編碼非常容易掌握和識別，工友和護士使用都很方便快捷。如果不知器械所屬地點，可根據器械名稱用追溯系統(tǒng)查閱編碼，據此推斷位置。護士在術前能及時備齊用物，就有足夠時間整理用物及洗手等，避免因忙亂而影響手術及時開臺，或者手術開始后巡回護士頻繁離開手術間去尋找物品而無法專心配合手術，最終影響手術順利進行或引起手術醫(yī)生的不滿等不良后果[5]。

3.2? 無菌包的編碼及使用，提高了無菌包的存放質量，進而提高了無菌包的質量

無菌包通過編碼存放，每個器械包各就各位，避免了因找器械包而增加的翻包的頻率，減少了多次不必要的無效接觸器械包，避免污染、損壞無菌包并能保持其密閉性完好，保證無菌包的質量[6-7]。有研究表明，無菌包的翻動減少，不僅避免了同一物品被多次觸摸而引起的污染性增加，還減少了包內銳器保護套松脫引起包裝袋被刺破或損壞的現象[8]。該院手術室的無菌包根據滅菌方式及器械規(guī)模性質的不同而分別采用雙層無紡布、高溫塑封袋及低溫塑封袋進行包裝，滅菌有效期均是6個月。但是無菌包的存放質量容易被多種因素影響，其中就包括包裝材料、滅菌質量、儲存環(huán)境及工作人員手衛(wèi)生等因素[9]。通過這樣的管理可以提高滅菌包質量從而降低切口感染的發(fā)生率，也是控制醫(yī)院內感染、提高護理質量的關鍵[10]。通過這樣的一項細節(jié)化管理，不僅加強了無菌物品的管理，同時也提升了護理人員及工友在安全防護方面的意識與能力，并且為患者提供了更加優(yōu)質的無菌物品，成為了降低醫(yī)源性感染的有效途徑[11]。

3.3? 無菌包的編碼及使用，不僅節(jié)省人力，還提高工作效率減少了差錯事故的發(fā)生

無菌包的從需要到配包、滅菌、存放以及使用，經過多道關口，對于常用包的流通，已經成為慣例，但是對于新的、不常用的器械包來說，往往會出現問題，從而耽擱手術的順利進行。隨著醫(yī)學的發(fā)展與進步，外科手術不斷發(fā)展，以及手術醫(yī)生的習慣不同，新的器械和工具出現在手術臺上的頻次越來越高[12]。為此，手術室護理人員、工友以及消毒供應中心人員常常要環(huán)環(huán)交接以保證器械包能順利出現在手術臺上，花費大量人力物力。而當工作人員面臨突發(fā)事件或者需要同時處理多個事務時常?？赡軙羞z忘[13]，錯誤便因此而產生。當使用編碼化對器械包進行管理后，只要每個環(huán)節(jié)的工作人員都按流程處理，那器械包一定會在它該在的位置，節(jié)約了人力，減少溝通環(huán)節(jié)，提高了工作效率及準確性。

3.4? 無菌包的編碼和使用，沒有增加經濟成本

無菌器械包的存放通過編碼管理與追溯系統(tǒng)相結合，除了一開始定位無菌包時多花幾秒鐘編寫編碼外，追溯系統(tǒng)是現成的，因此經濟成本沒有增加，但是這小小的改進為手術無菌材料的使用起到了信息的共享作用[14]，減少了中間環(huán)節(jié)的人力消耗，對無菌包的存放質量有改進作用，從而能顯著優(yōu)化手術醫(yī)護質量，使醫(yī)院醫(yī)療質量的得到提高[15]。

通過該研究結果顯示，觀察組和對照組無菌包尋找的準確性有了明顯提高，器械包遺失率也顯著下降。

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（收稿日期：2018-10-24）