李明美　秦娟娟

[摘要] 目的 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)控制管理模式應(yīng)用效果進(jìn)行探析。方法 對(duì)2016—2017年度該院ICU室管道護(hù)理管理情況進(jìn)行回顧性研究，2016年度收治的673例患者開(kāi)展常規(guī)管道護(hù)理管理，2017年度的715例患者開(kāi)展管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制管理，對(duì)比分析兩組管道不良事件發(fā)生率，并評(píng)估患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 2017年度管道不良事件發(fā)生率為0.56%、護(hù)理滿意度為98.18%，2016年度分別為1.78%、90.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU管道護(hù)理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)控制管理，有助于預(yù)防和減少管道不良事件發(fā)生，保障患者置管治療安全，且可提高護(hù)理滿意度，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;管道護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)控制;管理模式

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0021-03

Discussion on Risk Management Model of Pipeline Care in Intensive Care Unit

LI Ming-mei1， QIN Juan-juan2

1.Department of Critical Care Medicine， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neurosurgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of risk management model for pipeline care in intensive care unit（ICU） patients. Methods A retrospective study was conducted on the management of tube care in the ICU room of our hospital from 2016 to 2017. 673 patients admitted in 2016 underwent routine pipeline nursing management. In 2017， 715 patients underwent pipeline care risk control management. Compare the incidence of adverse events in the pipeline and assess patient care satisfaction. Results The incidence of pipeline adverse events in 2017 was 0.56%， the satisfaction of nursing was 98.18%， and that in 2016 was 1.78% and 90.19%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management management in ICU pipeline nursing can help prevent and reduce the occurrence of adverse pipeline events， ensure the safety of patients with catheterization treatment， and improve the satisfaction of nursing. It has important clinical significance.

[Key words] Intensive care unit; Pipeline nursing; Risk control; Management mode

管道護(hù)理是ICU臨床護(hù)理中重要組成。ICU是專門收治急危重病癥的治療場(chǎng)所，由于搶救、治療等需要，大多數(shù)患者需要置入不同管道，尤其是高危患者通常需要留置多種管道，這大大增加了護(hù)理難度與風(fēng)險(xiǎn)，而管道護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到患者臨床治療的安全性和有效性[1]。對(duì)此，必須重視和加強(qiáng)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與管理。該文主要對(duì)2016—2017年度于該院ICU的管理護(hù)理開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)控制管理前后的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院ICU室2016—2017年度的管道護(hù)理管理工作。2016年度收治673例患者，男365例，女308例;34～80歲，平均年齡為（68.3±2.4）歲;氣管插管137例，中心靜脈置管165例，股動(dòng)脈置管60例，胸腔閉式引流28例，其他類型置管283例;置入2管355例，3管或以上置入318例;置管時(shí)間3～10 d，平均（5.4±2.2）d。2017年度收治715例患者，男410例，女305例;35～78歲，平均年齡為（67.8±1.5）歲;氣管插管151例，中心靜脈置管182例，股動(dòng)脈置管62例，胸腔閉式引流30例，其他類型置管290例;置入2管355例，3管或以上置入318例;置管時(shí)間2～11 d，平均（5.3±2.6）d。在基本信息、置管類型、置管數(shù)量等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

2016年度實(shí)施常規(guī)管道護(hù)理管理，根據(jù)ICU護(hù)理管理要求對(duì)患者導(dǎo)管留置、標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)導(dǎo)管巡查，定期檢查導(dǎo)管置入深度、固定位置等情況，以免松脫，并做好記錄，同時(shí)向患者做好心理干預(yù)和宣教。2017年度開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)控制管理，具體如下。

（1）完善護(hù)理管理流程：根據(jù)ICU患者置管情況，改進(jìn)并完善相應(yīng)管理流程，以提升管理質(zhì)量。同時(shí)，要求科室護(hù)理人員能熟悉各種流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。具體包括2個(gè)方面：①管道的護(hù)理管理流程，先要求科室護(hù)理人員對(duì)患者的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并科學(xué)分級(jí)，分成高危、中危、低危，再實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比如高?；颊弑仨氈攸c(diǎn)監(jiān)控，強(qiáng)化巡視，15～30 min/次，并要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和引流指標(biāo)等變化;對(duì)于中?；颊邞?yīng)重點(diǎn)監(jiān)控，調(diào)高巡視頻率，30～60 min/次;低危患者則要強(qiáng)化巡視并告知患者管道護(hù)理管理的意義[2];②管道滑脫應(yīng)對(duì)流程，如患者管道脫落，科室護(hù)士依照既定流程進(jìn)行處理，對(duì)中高危脫落患者，要當(dāng)即報(bào)告醫(yī)生并配合處理，做好相關(guān)記錄，再分析原因，制定預(yù)防性措施;對(duì)于低危脫落患者，嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)處理，入有必要需由醫(yī)生指導(dǎo)處理[3]。

（2）制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：一方面，可參照臨床關(guān)于管道護(hù)理的研究文獻(xiàn)，結(jié)合ICU患者常用置管類型，依照置管的構(gòu)造、功能、特征及應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等，制定ICU管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、ICU患者管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、ICU患者管道護(hù)理記錄單等[4]。另一方面，制定管道風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，分成3級(jí)：①高危管道。主要是氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)導(dǎo)管、胸腔引流管等;②中危管道。主要是三腔二囊管、造瘺管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等;③低危管道。主要常規(guī)氧氣管、留置胃管、無(wú)創(chuàng)指脈氧等。根據(jù)功能分成支持性導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)性導(dǎo)管、排泄性導(dǎo)管[5]。

（3）優(yōu)化護(hù)理管理方法：①在患者送入ICU后，主治醫(yī)生依照病情作出置管醫(yī)囑，低危置管可由責(zé)任護(hù)士操作，中高危管道則需要由?？漆t(yī)生操作，護(hù)士做好配合工作。在置管完成后，責(zé)任護(hù)士需用ICU管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)估管道脫管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)評(píng)分1～3分者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，3分以上者重點(diǎn)管理管道。對(duì)置管患者，每1 h巡視1次，責(zé)任護(hù)士需在管道日常護(hù)理記錄單上詳細(xì)填寫檢查和護(hù)理情況，并簽字?？剖易o(hù)士長(zhǎng)每日須督察并簽名，每一班護(hù)士需要對(duì)本班管道護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)記錄。如患者病情有變化，需置入新管道，必須再次對(duì)管道進(jìn)行評(píng)估。在病情好轉(zhuǎn)，需拔除導(dǎo)管，必須在記錄單上注明拔管時(shí)間[6];②所用管道在完成置管后需給予醒目標(biāo)識(shí)，并標(biāo)明置管時(shí)間、責(zé)任護(hù)士，比如支持性導(dǎo)管（胃管、腸外營(yíng)養(yǎng)管等）可貼上綠色標(biāo)識(shí)帶;排泄性管道（如尿管、引流管等）可貼紅色標(biāo)識(shí)帶;其他管道應(yīng)用白色標(biāo)識(shí)帶[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩年度ICU患者管道不良事件發(fā)生情況，主要是導(dǎo)管滑出、導(dǎo)管松動(dòng)、穿刺位紅腫、導(dǎo)管堵塞等。同時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)導(dǎo)管護(hù)理操作、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度等方面，分成很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度管道不良事件發(fā)生情況對(duì)比

2017年度管道不良事件發(fā)生率為0.56%，顯著低于2016年度的1.78%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，2017年度患者護(hù)理滿意度為98.18%，2016年度為90.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

護(hù)理是一項(xiàng)連續(xù)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作，由于各班護(hù)理人員的資質(zhì)、專業(yè)水平、工作能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不同，所以在護(hù)理質(zhì)量上有所差異[9]。ICU患者治療中通常需要置入多種導(dǎo)管，再加上患者病情危重，使得管道護(hù)理難度和風(fēng)險(xiǎn)增大[10]。所以，必須加強(qiáng)ICU患者導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，盡量避免管道不良事件發(fā)生。

該院ICU室2017年度管道護(hù)理管理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)控制管理，首先對(duì)管道護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)和完善，以保證護(hù)理質(zhì)量和效率;其次，規(guī)范、明確管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)理人員更好地應(yīng)對(duì)管道風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題;最后，對(duì)管道護(hù)理管理方法進(jìn)行優(yōu)化，嚴(yán)格按風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。從結(jié)果看，2017年度ICU患者置管治療中管道不良事件發(fā)生率為0.56%，低于2016年度，且護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。表明加強(qiáng)ICU患者管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制和管理，可有效預(yù)防和減少管道不良事件發(fā)生，確?；颊咧委煱踩矣兄谔嵘o(hù)理滿意度，值得臨床實(shí)踐。

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