張永萍 宋錦 鄒以每

[摘要] 目的 對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的作用進(jìn)行探析。方法 對(duì)2016年2月—2018年2月在該院康復(fù)科治療的534例中風(fēng)患者臨床資料，依照前后康復(fù)護(hù)理管理方式不同分成研究組和對(duì)照組，各267例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組同時(shí)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比分析兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握患者滿意度。結(jié)果 研究組不良護(hù)理事件發(fā)生率為0.75%，低于對(duì)照組的3.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過(guò)調(diào)查，研究組護(hù)理滿意度為97.75%，顯著高于對(duì)照組85.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于預(yù)防和減少護(hù)理不良事件發(fā)生，確?；颊咦o(hù)理安全，且可提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;中風(fēng);康復(fù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0021-03

[Abstract] Objective To study the nursing risk management in the stroke rehabilitation nursing. Methods 534 cases of patients treated in the department of rehabilitation in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected and divided into two groups according to the rehabilitation nursing management with 267 cases in each， the control group used the routine nursing management， while the study group used the nursing risk management， and the incidence rate of nursing adverse events was compared between the two groups， and the satisfactory degree was mastered by the questionnaire. Results The incidence rate of adverse nursing events in the study group was lower than that in the control group（0.75% vs 3.74%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the study group was obviously higher than that in the control group 97.75% vs 85.40%，the difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in the rehabilitation nursing in stroke patients contributes to preventing and reducing the occurrence of nursing adverse events， ensuring the nursing safety and improving the nursing satisfactory degree.

[Key words] Nursing risk management; Stroke; Rehabilitation nursing

護(hù)理安全是臨床護(hù)理管理一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要組成。中風(fēng)患者往往伴有不同程度肢體功能障礙，而康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后的保障[1]。但中風(fēng)患者因存在認(rèn)知功能損傷、自理能力不足等使得面臨諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)象。為確?？祻?fù)護(hù)理有序有效開(kāi)展，保障患者安全，必須重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，貫穿在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中[2]。該文主要對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科于2016年2—2018年2月接治的534例中風(fēng)患者臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，剖析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院神經(jīng)內(nèi)科于2016年2月—2018年2月接治534例腦中風(fēng)患者的臨床資料，均經(jīng)臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)病，在發(fā)病后2 h送院診治;②病情及體征穩(wěn)定;③意識(shí)清楚;④對(duì)護(hù)理知情并配合[3]。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙、顱腦外傷及意識(shí)障礙等患者。根據(jù)康復(fù)護(hù)理管理方式不同分成兩組，每組267例。其中，研究組：男患者142例，女患者125例;年齡在55～73歲之間，平均年齡為（60.3±3.2）歲;出血性中風(fēng)92例，缺血性中風(fēng)175例;住院時(shí)間9～16 d，平均（10.3±0.6）d。對(duì)照組：男患者139例，女患者128例;年齡在52～75歲之間，平均年齡為（61.1±3.0）歲;出血性中風(fēng)84例，缺血性中風(fēng)183例;住院時(shí)間9～15 d，平均（10.1±0.5）d。兩組患者的基本信息、病情、住院時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，包括心理康復(fù)、肢體功能鍛煉、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等方面。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室制定的制度對(duì)護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、人員安排等進(jìn)行管理。研究組同時(shí)開(kāi)展全面風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師、護(hù)士為成員的管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，2名護(hù)師為副組長(zhǎng)，明確各自職責(zé);組長(zhǎng)統(tǒng)籌管理公平公正，并負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士護(hù)理操作;副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織科室護(hù)士進(jìn)行中風(fēng)護(hù)理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

（2）風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在患者入院后由小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括壓瘡、跌倒、導(dǎo)管滑脫、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)患者心理狀態(tài)、軀體感覺(jué)功能等進(jìn)行評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)高?；颊弑仨殗?yán)格交接班，進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。②環(huán)境安全，一方面，為避免或減少患者跌倒、滑倒等發(fā)生，應(yīng)定期檢查患者床頭燈，確保功能正常，并要安裝夜用地?zé)?，確?；颊咝凶甙踩?在衛(wèi)生間應(yīng)放置防滑墊、設(shè)扶手以及呼救裝置;強(qiáng)化病房6S管理，確保病房和公共通道的通暢;物品需有序歸置，水杯、拐杖等應(yīng)置于患者易取位置，以減少墜床風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，囑患者著寬松、舒適、方便穿脫的衣褲，拖鞋必須有防滑功能。對(duì)伴失語(yǔ)、認(rèn)知障礙者，康復(fù)訓(xùn)練中須有家人在旁陪伴，以防發(fā)生意外[4]。并要求患者口袋里放張卡片，寫(xiě)明病房、床號(hào)、姓名、聯(lián)系電話等。③分級(jí)護(hù)理，根據(jù)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，比如：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤9分視為高危、10～14分為中危。15～18分為低危、>18分無(wú)風(fēng)險(xiǎn);跌倒、墜床評(píng)分≥8分為高危、3～7分為中危、1～2 分為低危、0分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)等，并制定統(tǒng)一顏色警示標(biāo)識(shí)，懸掛在床旁，如將高危標(biāo)記紅色，中危標(biāo)記黃色，低危標(biāo)記綠色，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)不懸掛，提示護(hù)理人員根據(jù)相應(yīng)等級(jí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況，主要是壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、誤吸等;同時(shí)，在出院時(shí)通過(guò)問(wèn)卷了解患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、人文關(guān)懷、工作態(tài)度等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況對(duì)比

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3? 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容，是一個(gè)綜合、全面、系統(tǒng)的管理程序，直接關(guān)系到患者的臨床安全性[5]?？紤]到中風(fēng)患者肢體功能和認(rèn)知功能損傷等情況，在臨床治療和護(hù)理中面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，所以，為確保康復(fù)護(hù)理的有序、安全開(kāi)展，必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[6]。

在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，一方面有助于改進(jìn)與完善科室護(hù)理管理制度，使康復(fù)護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理人員操作更為規(guī)范化，同時(shí)共享常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因，提出針對(duì)性、可行性的預(yù)防措施[7]。另一方面，使護(hù)理更為細(xì)化，通過(guò)加強(qiáng)科室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施以及應(yīng)對(duì)方法，全面提升科室護(hù)理安全性和有效性;此外，可有效提高科室護(hù)士溝通能力，保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)，營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境[8]。并強(qiáng)化護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高其法制和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)主動(dòng)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理理念。該研究中，研究組患者在康復(fù)護(hù)理中開(kāi)展全面風(fēng)險(xiǎn)管理，先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再基于評(píng)估結(jié)果劃分等級(jí)，制定相應(yīng)護(hù)理管理措施;同時(shí)，基于中風(fēng)患者行動(dòng)受限等情況，加強(qiáng)科室環(huán)境安全管理。從結(jié)果看，研究組患者不良護(hù)理事件發(fā)生率為0.75%，低于對(duì)照組的3.74%，且護(hù)理滿意度達(dá)到97.75%，高于對(duì)照組的85.40%（P<0.05）。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中，有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理安全性，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2018-10-17）