楊睿 梁樹才

摘 ? 要：隨著科技的快速發(fā)展，功能基因組學以及基因組學等技術(shù)也取得了豐碩的發(fā)展成果，精準醫(yī)學隨之也應運而生。精準醫(yī)學不但可以有效的引導臨床醫(yī)師準確的診斷一些疾病，而且對于采用患者遺傳信息進行精準治療也起到了積極的推動作用。在此探討了基于精準醫(yī)學發(fā)展背景下生物化學相關(guān)教學改革，同時結(jié)合教學大綱的要求提出更加貼合實際的滿足當代精準醫(yī)學要求標準的改革措施。我們對醫(yī)學生物化學的教學工作給予高度的關(guān)注和重視，只有這樣才能更好的迎接精準醫(yī)學的挑戰(zhàn)，讓學生可以將臨床實踐和基礎(chǔ)理論相結(jié)合，掌握各種生化指標，提高創(chuàng)新思維的能力，制定出更加精確的治療方案。

關(guān)鍵詞：精準醫(yī)學理念 ?生物化學 ?教學實踐 ?運用進展

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2019）02（c）-0192-02

精準醫(yī)學已經(jīng)逐漸地成為了臨床醫(yī)學的未來發(fā)展趨勢，也是醫(yī)學課程未來的改革方向。生物化學作為一門非常重要的醫(yī)學課程，在生命科學的各個領(lǐng)域都得到了進一步的發(fā)展運用，因此，精準醫(yī)學的發(fā)展直接關(guān)系到醫(yī)學生物化學課程改革的成效。在此，針對傳統(tǒng)醫(yī)學生物化學教學工作中存在的不足，積極地探討醫(yī)學背景下生物化學課程改革的發(fā)展，希望可以培養(yǎng)出更多滿足精準醫(yī)學發(fā)展背景下的醫(yī)學生。

1 ?精準醫(yī)學的概述

1.1 精準醫(yī)學的概念

精準醫(yī)學的定義可以歸納為：在個體基因特征、生活習慣以及環(huán)境等基礎(chǔ)上，找到對患者疾病進行有效預防和診斷的最佳方式，并且為臨床實踐提供更加有力的科學依據(jù)。從狹義的角度來說，精準醫(yī)學是通過蛋白質(zhì)組、基因組等一些醫(yī)學前沿技術(shù)及組學技術(shù)等對特定疾病的類型、大樣本人群等進行標記，然后分析、驗證，從而可以有效地找到疾病的原因以及診斷的方法，對同一種疾病的不同狀態(tài)、過程進行精確的分類，最終針對不同患者制定更加個性化的精準治療。從廣義的角度來講，精準醫(yī)學是基于環(huán)境、分子、社會、行為以及臨床等數(shù)據(jù)背景下的個體健康管理進行研究，包括改善健康、徹底改變治病方式的新的研究工作。在2016年的時候美國政府曾為精準醫(yī)學計劃投資2.15億美元，其目的就是為了能夠開創(chuàng)以病人作為動力的研究新型模式。這其中在國家衛(wèi)生研究啟動的“百萬人基因組計劃”項目中投入了1.38億美元，進行了大規(guī)模的隊列方面研究;在食品藥品管理局方面投入了1000萬美元，并建立了評估基因檢測的新方式，保護相關(guān)知識版權(quán)、產(chǎn)權(quán)的管理，保障精準醫(yī)學以及相關(guān)方面創(chuàng)新的發(fā)展需求[1]。

1.2 精準醫(yī)學的大數(shù)據(jù)來源

精準醫(yī)學的大數(shù)據(jù)來源主要是醫(yī)學信息學和生物信息學。生物信息學的研究主要涵蓋了蛋白質(zhì)序列分析和基因組分析;基因表達分析;大分子機構(gòu)功能分析;蛋白質(zhì)組學等。以及蛋白質(zhì)組合基因組來尋找藥物的靶點一直是精準醫(yī)學非常關(guān)注的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)學信息數(shù)據(jù)主要是來自目前臨床上的各種數(shù)據(jù)，以及和醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)、科研數(shù)據(jù)，諸如檢驗數(shù)據(jù)、電子病歷、藥物評價、影像數(shù)據(jù)以及診療路徑記錄等數(shù)據(jù)。精準醫(yī)學將有效的推動基因數(shù)據(jù)歸入臨床數(shù)據(jù)相關(guān)檢查的范圍內(nèi)，這樣就可以把患者的家族遺傳病史、居民電子信息檔案以及個人監(jiān)控設(shè)備等數(shù)據(jù)進行采集管理[2]。

2 ?精準醫(yī)學理念背景下醫(yī)學生物化學的教學改革探析

生物化學是醫(yī)學教育工作中非常重要的一個組成部分，國內(nèi)很多醫(yī)學類院校都將其作為一門重要的必修課程。生物化學主要是研究生物體內(nèi)分子和化學反應作為基礎(chǔ)的一門生命科學，從分子的水平來探尋生命中一些現(xiàn)象和本質(zhì)，分子生物學的快速發(fā)展也為我們揭示了生命中本質(zhì)的高度統(tǒng)一性，這在人類的認知歷史上屬于一種質(zhì)的飛躍[3]。例如，分子生物學所涉及的遺傳信息傳遞包含了遺傳、變異、生長、分化等生命過程，其和遺傳病、心血管病等諸多疾病的發(fā)病機制之間有著密不可分的聯(lián)系[4]。因此，精準醫(yī)學在生物化學中有著十分廣泛的應用。不過，由于生物化學教學內(nèi)容冗長、教學任務(wù)較重導致很多知識點無法得到精講，實驗條件有限也使得相關(guān)實驗技術(shù)難以得到良好實踐，基于課本為主的講授式教學模式顯然存在諸多漏洞，這使得學生的實踐能力難以達到精準醫(yī)學對于醫(yī)生診斷臨床疾病的最新標準。由此可見，教學改革迫在眉睫并且勢在必行。

2.1 教學模式注重以問題為導向

知識來源于問題，通過設(shè)置問題、提出問題進而激發(fā)學生的求知精神，有利于促使學生積極地進行自主思考，這對于促進精準醫(yī)學理念的應用與發(fā)展有著十分重要的意義。此外，強調(diào)以問題為導向的教學模式能夠很好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，其當前在醫(yī)學生物化學教學中依然深入展開。筆者通過多年的探索，也創(chuàng)新了一種適合臨床優(yōu)秀醫(yī)師班學生的強調(diào)以問題為導向的教學模式。以物質(zhì)代謝這一章節(jié)為例，提出以下問題：胰島素分泌不足對糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝有什么影響;三大營養(yǎng)物質(zhì)之間如何進行連接，在怎樣條件下其才能進行相互轉(zhuǎn)換;物質(zhì)代謝對于各組織器官活動以及機體能量供給有什么影響;糖尿病病因、具體臨床表現(xiàn)以及典型癥狀是什么等。在提出這些問題后，讓學生們進行分組討論，這種注重以問題為導向的教學模式有利于學生整體把握物質(zhì)代謝整個知識網(wǎng)絡(luò)體系，學生能夠更加精準、深刻地了解糖代謝、脂代謝以及氨基酸代謝之間的聯(lián)系[5]。

2.2 注重強調(diào)生化指標的臨床意義

對于臨床醫(yī)學而言，各種生化指標直接反映著人類機體的健康狀況，其對于醫(yī)生進行臨床診斷有著尤為關(guān)鍵的重要作用。只有對臨床患者的各種生化指標進行綜合深入分析，醫(yī)生才能為患者制定并實施個性化治療方案。因此，在教學過程中應注重強調(diào)各種生化指標的臨床意義，并結(jié)合具體實踐提高學生對于生化指標的認知。例如本教研室開設(shè)了3天的開放性實驗，堅持“開放、創(chuàng)新、合作”的教學理念，積極參加到學生的實踐學習中，并要求學生獲取自己的血液標本并檢測標本中的血脂、耐糖量、轉(zhuǎn)氨酶等，在實驗結(jié)束后和學生共同探討分析各種生化指標，讓其明確各種生化指標的臨床意義，進而更好地實現(xiàn)精準醫(yī)學。

2.3 充分借力大數(shù)據(jù)

精準醫(yī)學的應用和發(fā)展離不開大數(shù)據(jù)的支持，通過大數(shù)據(jù)分析，可以實踐創(chuàng)新型想法，即不需要進行先驗假設(shè)，也能夠在大范圍內(nèi)隨機進行數(shù)據(jù)信息采集[6]。在醫(yī)學生物化學中，通過創(chuàng)新型想法可以對海量核酸和蛋白質(zhì)序列進行分析，其有利于從分子水平實現(xiàn)人類疾病的預防、把控以及診斷。當前，隨著基因組分析技術(shù)發(fā)展速度十分空前以及全球信息存儲技術(shù)、共享技術(shù)不斷提高，大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)學生物化學中的應用不斷延伸。同時，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)和生物本體及其化學結(jié)構(gòu)、表觀基因組、電子病歷、臨床試驗等諸多數(shù)據(jù)類型有著十分密切的聯(lián)系。因此，在醫(yī)學生物化學教學過程中，基于諸多類型的數(shù)據(jù)庫進行講解，不僅可以提升學生對于當前醫(yī)學生化化學的發(fā)展進程的認知，還可以幫助學生了解掌握更多高精尖技術(shù)，這也有利于更好地促進精準醫(yī)學的應用發(fā)展。筆者所在的教研室在進行學生成績考核時，會要求學生結(jié)合自己對生物化學喜愛的某一個知識點撰寫一篇綜合論述，這就意味著學生們必須基于CNKI、Web of Science等諸多數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，這樣其才能更加精準地了解相關(guān)研究領(lǐng)域的最新進展。

2.4 在討論課中注重應用案例教學法

討論課是筆者所在的研究室十分常見并且重要的授課方式，其有利于促進教學相長。由于精準醫(yī)學理念要求醫(yī)學生物化學對大量醫(yī)學病例進行深入討論，因此在生化討論課中，教師會注重應用案例教學法。在案例教學法的應用中，教師需要添加設(shè)置和授課知識點緊密相關(guān)的臨床案例，并通過對學生們進行分組，讓其對臨床案例進行充分的討論。應用案例教學法的目的主要是為了培養(yǎng)提高醫(yī)學生的學習積極性和自主思考能力，進而激發(fā)其臨床創(chuàng)新精神。此外，通過案例教學法的應用，醫(yī)學生物化學教學改革不斷深入，其能夠更好地檢驗與評價教師的教學成果，這對于提升高等醫(yī)學院的教學水平以及教學效率有著十分積極的意義。以筆者所在研究室為例，在教學中教師通過應用糖尿病酮癥酸中毒臨床案例，不僅讓學生更加深刻地了解了血糖的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化、脂代謝酮體的產(chǎn)生和利用，還能夠幫助學生總結(jié)理清生化諸多章節(jié)知識點之間的聯(lián)系。更為重要的是，學生在這個過程中提高了運用所學知識解決實際問題、臨床推理以及分析的能力，通過醫(yī)學知識分析、推理，明確臨床患者病因、癥狀，進而能夠為患者制定實施個性化治療方案，這是精準醫(yī)學理念對創(chuàng)新型醫(yī)學人才提出的重要要求。

3 ?結(jié)語

綜上所述，在精準醫(yī)學時代，醫(yī)學生物化學教學面臨著前所未有的契機和挑戰(zhàn)。在新的形勢背景下，必須打破以往的以講授為主的教學模式，積極引入國內(nèi)外先進的教學模式，培養(yǎng)提高學生的學習興趣以及自主思考能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新精神，這樣才能更好地培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、實踐能力高、富有創(chuàng)新精神的優(yōu)秀醫(yī)學人才。此外，精準醫(yī)學醫(yī)學模式仍然在探索發(fā)展中，通過積極改革醫(yī)學生物化學改革，也有利于更好地推動精準醫(yī)學的運用和發(fā)展。

參考文獻

[1] 王玉瑤，趙虹，常冰梅，等.精準醫(yī)學時代醫(yī)學生物化學與分子生物學教學改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2018，20（7）：17-19.

[2] 王永堂，魯秀敏.生物化學與分子生物學實驗教學改革初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2006，8（1）：86-88.

[3] 劉長安，朱潔，黃金玲， 等.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式下高等中醫(yī)院校生物化學與分子生物學教學改革芻議[J].科教文匯，2014（1）：108-109.

[4] 程偉，李幼生.精準醫(yī)學理念在臨床實踐中的運用進展[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29（4）：440-444.

[5] 梅甜，張洋，胡珊，等.精準醫(yī)學體系的構(gòu)建及其面臨的挑戰(zhàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11（1）：44-48.

[6] 蘇曉娜.新型醫(yī)學概念及醫(yī)療模式——“精準醫(yī)學”[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（5）：2，117.