王 曉 曉

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普通外科二 新鄉(xiāng) 453000)

膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)(LC)因操作簡(jiǎn)便、術(shù)后創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，被廣泛應(yīng)用于臨床膽囊結(jié)石的治療，但LC術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究資料表明，循證護(hù)理作為一種護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合的全新護(hù)理方法，在LC術(shù)后疼痛護(hù)理中具有重要意義[2]。筆者探討了循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的110例進(jìn)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的患者均來自我院，所有患者經(jīng)超聲診斷均證實(shí)存在有膽囊結(jié)石，排除膽管結(jié)石患者，病例選取自2014年6月～2016年6月，將所有選取對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組男30例，女25例；平均年齡(45.35±11.87)歲。對(duì)照組男28例，女27例；平均年齡(45.15±12.14)歲。兩組患者基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所有選取對(duì)象均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征變化，給予吸氧支持。

觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：采用視覺模擬術(shù)評(píng)分法(VAS)連續(xù)5d評(píng)估患者的疼痛程度，計(jì)算平均值，并做好記錄。護(hù)理人員密切關(guān)注患者術(shù)后疼痛時(shí)間、部位、程度，明確疼痛原因。根據(jù)患者疼痛原因，查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)，制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適半臥位，避免傷口牽涉痛，每2h協(xié)助患者變換一次體位，減輕術(shù)后切口張力，緩解疼痛；護(hù)理人員幫助患者按摩四肢肌肉，幫助患者身心放松，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，力度據(jù)患者耐受程度而定，每次15min，1日3次；及時(shí)告知患者手術(shù)的相關(guān)情況及術(shù)后疼痛的原因、預(yù)防手段、危害等，指導(dǎo)患者通過聽音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力，緩解疼痛。護(hù)理效果評(píng)價(jià)根據(jù)臨床驗(yàn)證或患者自述評(píng)價(jià)疼痛緩解情況，若疼痛明顯緩解表明護(hù)理措施有效，若疼痛無明顯改善則查找疼痛原因，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛原因、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后的每日疼痛程度(VAS)評(píng)分。

兩組患者的疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：10分為劇痛；>7分為重度疼痛；5～6分為中度疼痛；<4分為輕度疼痛；0分為無痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后疼痛原因

觀察組與對(duì)照組的術(shù)后疼痛原因相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的術(shù)后疼痛原因[n(%)]

組別例數(shù)創(chuàng)口疼痛牽涉痛膽漏觀察組5555(100)11(20.00)2(3.63)對(duì)照組5555(100)16(31.37)4(7.27)χ2值1.2770.705P值>0.05>0.05>0.05

2.2 比較兩組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間

觀察組的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組555.47±1.24對(duì)照組556.85±1.46t值5.343P值<0.05

2.3 比較兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后第1d及第2d的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后第3、4、5d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d術(shù)后4d術(shù)后5d觀察組557.90±1.577.60±1.266.02±0.694.19±0.563.50±0.42對(duì)照組557.70±1.647.65±1.346.81±1.125.63±0.725.20±0.41t值0.6530.2024.45411.70821.480P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，影響其形成的因素主要包括膽固醇分泌過多、腸道吸收膽固醇能力異常、遺傳因素等。近年來，腹腔鏡手術(shù)療法由于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)被越來越多應(yīng)用于膽囊結(jié)石的臨床治療。膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者多會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，采用有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者疼痛癥狀、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)有重要的臨床意義。

循證護(hù)理(EBN)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及臨床護(hù)理需求發(fā)展起來的一種全新護(hù)理方法，其目的在于為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。EBN包含3個(gè)要素，即可利用的有價(jià)值的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員個(gè)人技能及經(jīng)驗(yàn)、病人需求[5]。通過以病人為中心，根據(jù)疾病的不同特點(diǎn)、患者個(gè)體情況、護(hù)理人員的不同臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，依據(jù)臨床護(hù)理研究，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，以達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果[6]。護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)資料，根據(jù)LC患者不同疼痛原因及疼痛程度，采用循證護(hù)理方法，制定個(gè)性化疼痛護(hù)理方案，對(duì)緩解患者疼痛、提高護(hù)理質(zhì)量有積極的臨床效果。本次研究結(jié)果中， 觀察組與對(duì)照組的術(shù)后疼痛原因、術(shù)后第1d、2d的VAS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后第3d、4d、5d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明循證護(hù)理干預(yù)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后，對(duì)縮短術(shù)后疼痛時(shí)間，緩解疼痛癥狀，提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的依從性、促進(jìn)患者康復(fù)有積極的臨床意義。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后，對(duì)減少術(shù)后疼痛程度及時(shí)間有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。