孫 娜 林振浪

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院新生兒科 溫州 315300)

新生兒肺炎包括吸入性、感染性兩種，以感染性肺炎居多，主要由細(xì)菌、病毒、原蟲引起，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，并伴神經(jīng)、消化或心血管系統(tǒng)癥狀[1]。新生兒肺炎起病迅猛，若醫(yī)治不及時，極易引起呼吸、循環(huán)衰竭，嚴(yán)重可致死，死亡率約為35%，是造成新生兒死亡的主因之一[2]。目前，沐舒坦是臨床常用于治療新生兒肺炎的藥物，該藥具良好的排痰、稀釋痰液、溶解痰粘稠的效果[3～4]。我院選入2017年12月～2018年12月收治的108例肺炎新生兒設(shè)定研究對象，觀察普米克令舒氧氣霧化吸入聯(lián)合沐舒坦治療的效果，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集我院兒科2017年12月～2018年12月診治的108例肺炎新生兒，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸X線檢查確診，依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，血液化驗(yàn)檢出細(xì)菌感染，家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、近期激素用藥史、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝病、肝腎功能病變等患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例，觀察組男29例，女25例；年齡6～23d，平均年齡(14.64±5.39)d；體重2.54～5.48kg，平均體重(3.45±0.53)kg。對照組男24例，女30例；年齡10～27d，平均年齡(18.09±5.33)d；體重2.09～5.63kg，平均體重(3.21±0.55)kg。兩組一般資料差異相比無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具比較性。本院倫理會同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法

兩組確診疾病后立即展開吸氧、化痰、鎮(zhèn)咳、抗感染、營養(yǎng)支持、酸堿平衡糾正等基礎(chǔ)治療。對照組施予沐舒坦治療(100ml∶0.6g，國藥準(zhǔn)字H20031314，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)：沐舒坦2.5mg，口服，2次/d，共治2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)加用普米克令舒治療(2ml:1mg*5支，注冊證號H20140475，AstraZeneca Pty Ltd)：普米克令舒1ml，加至2ml生理鹽水，氧氣霧化吸入，2次/d，共治2周。

1.3 觀察與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)。臨床療效依據(jù)肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)評定，顯效：治療后，咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀完全消退，肺部無啰音；有效：治療后，咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部減少啰音；無效：上述癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)或加重；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

相較于對照組，觀察組治療總有效率94.44%更高(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

分組顯效有效無效總有效觀察組(n=54)41(75.93)a10(18.52)3(5.56)51(94.44)a對照組(n=54)25(46.30)19(35.16)10(18.52)44(81.48)χ29.97403.81844.28504.2850Pa<0.05>0.05>0.05<0.05

注：a組間比較，P<0.05。

2.2 炎癥指標(biāo)

治療前，兩組炎癥因子無明顯差異(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后炎癥因子水平均較低(P<0.01)，見表2。

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)改善更佳(P<0.01)，見表3。

3 討論

對于新生兒肺炎的發(fā)病原因，臨床認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：(1)在分娩前或分娩中，吸入污染羊水，或病原體經(jīng)血液傳播至肺，造成新生兒感染，而新生兒器官尚未發(fā)育完善，呼吸道黏膜易被侵害，故而引起新生兒肺炎；(2)新生兒娩出后呼吸道被感染而引起肺炎；(3)新生兒出現(xiàn)皮膚、臍部感染或敗血癥，病原體通過血液傳播至肺組織而引起炎癥；(4)新生兒在接受護(hù)理操作時，受到醫(yī)源性感染，病原菌進(jìn)入體內(nèi)而引起肺炎[6～8]。為有效治療新生兒肺炎，我院對收治的新生患兒采用沐舒坦口服、普米克令舒進(jìn)行氧氣霧化吸入聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率94.44%相較于對照組81.48%更高，這與胡芳[9]研究所得結(jié)果相似，提示沐舒坦口服、普米克令舒氧氣霧化吸入聯(lián)合治療的效果，能有效緩解肺炎，提高療效。分析原因可能為：沐舒坦是一種黏液溶解型祛痰藥，藥物成分以鹽酸氨溴索為主，鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可以減小痰液黏著纖毛的作用力，增強(qiáng)黏膜纖毛的運(yùn)動能力，有助于排出痰液，從而保護(hù)呼吸道黏膜；同時，氨溴索亦具抗氧化的藥理作用，可以抑制炎癥因子產(chǎn)生，使得呼吸道平滑肌增強(qiáng)收縮，有效調(diào)控黏液性、漿液性分泌，促進(jìn)支氣管排斥分泌物，從而保持呼吸道順暢，改善肺部通換氣[10～11]。另外，普米克令舒則是糖皮質(zhì)激素類藥物，藥物有效成分是布地奈德，是吸入型藥劑，布地奈德能結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，阻止氣道內(nèi)炎性因子產(chǎn)生，促使氣道高敏感應(yīng)下降，還能促進(jìn)氣道血管收縮，解除黏膜水腫，抑制黏液釋放，并直接在氣道黏膜表面發(fā)揮作用，氣道抗炎、抗過敏的效果；同時，普米克令舒能提高平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞的溶酶體酶的穩(wěn)定程度，減少抗體生成，緩解炎癥、免疫反應(yīng)作用，抑制腺體分泌，從而修復(fù)氣道，減少組胺等過敏介質(zhì)產(chǎn)生，有效改善肺炎癥狀[12]。當(dāng)糖皮質(zhì)激素受體游離出細(xì)胞核后，再次與激素受體發(fā)生結(jié)合達(dá)到細(xì)胞核后，能長久停留在肺部，從而增強(qiáng)局部抗炎效果。因此，沐舒坦、普米克令舒二者聯(lián)合治療，能有效排痰、抗炎，提高療效。本研究顯示：觀察組治療后炎癥因子、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較對照組改善顯著，進(jìn)一步說明沐舒坦、普米克令舒聯(lián)合療效顯著，能緩解炎癥，增強(qiáng)呼吸功能，改善血?dú)夥治觥１敬窝芯拷o藥采取氧氣霧化吸入方式，這是因?yàn)殪F化后能藥物成分呈均勻小顆粒狀，更易在下呼吸道沉積，無效新生兒用力吸氣，藥物能直接進(jìn)入靶器官發(fā)揮作用，提高藥物濃度，從而有效發(fā)揮藥效，提高療效。

分組時間IL-2(pg/ml)IL-6(ng/L)IL-10(ng/L)觀察組(n=54)治療前16.52±3.05274.25±33.5220.89±4.32治療后32.66±5.28ab74.25±11.03ab4.09±1.13abt19.450941.648427.6472Pa<0.01<0.01<0.01t8.00998.03829.1804Pb<0.01<0.01<0.01對照組(n=54)治療前16.51±2.46254.36±40.4220.73±5.54治療后26.45±2.14a99.56±20.34a8.78±3.58at22.402325.139513.3131Pa<0.01<0.01<0.01

注：a組內(nèi)比較，P<0.01；b組間比較，P<0.01。

分組時間PaO2PaCO2觀察組(n=54)治療前53.61±5.1452.37±4.25治療后91.56±7.63ab43.31±1.55abt30.313114.7170Pa<0.01<0.01t39.730611.0732Pb<0.01<0.01對照組(n=54)治療前50.51±6.2850.18±3.56治療后45.83±3.65a46.32±1.26at4.73467.5111Pa<0.01<0.01

注：a組內(nèi)比較，P<0.01；b組間比較，P<0.01。

總結(jié)上文，新生兒肺炎應(yīng)用普米克令舒氧氣霧化吸入與沐舒坦口服聯(lián)合治療的療效確切，能有效緩解肺炎癥狀，減輕炎癥，并改善血?dú)夥治?，值得推廣。