許 旭 茂

(揭陽市惠來人民醫(yī)院心內(nèi)科 揭陽 515200)

冠心病合并左室肥大是臨床常見的心臟疾病，往往是血管疾病經(jīng)長時間發(fā)展后的結(jié)果。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年因病致死的患者中45%是由于心臟疾病所導(dǎo)致的[1]。利尿劑是治療冠心病的常用藥物，能夠有效控制病情發(fā)展，但是長時間服用會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。為了解決這一問題，近年來我院對冠心病合并左室肥大患者使用小劑量利尿劑進(jìn)行治療，觀察小劑量利尿劑治療對冠心病合并左室肥大患者心電圖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年6月～2018年5月我院收治的70例冠心病合并左室肥大患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組各35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡46～79歲，平均年齡(58.3±3.5)歲；病程2～11年，平均病程(6.4±1.6)年。對照組男21例，女14 例；年齡47 ～80歲，平均年齡(58.6±3.3)歲；病程3～12年，平均病程(6.5±1.7)年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均對本次研究知情同意，本研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以通過。

1.2 方法

1.2.1研究方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。

對照組患者采用長期持續(xù)小劑量利尿劑輔助治療。給予患者螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33020070)口服，每次20mg，1天1次，速尿片每次20mg，1天1次，用藥方式為長期持續(xù)給藥，觀察1年。

觀察組患者行長期間歇小劑量利尿劑方式輔助治療。治療藥物及每日劑量同對照組一樣，用藥方式為：每服用藥物3d，就根據(jù)患者實際情況停藥2～3d，并對患者進(jìn)行為期1年的觀察。治療期間根據(jù)患者實際病情調(diào)整利尿劑劑量。

1.2.2分析指標(biāo)

所有患者治療前后給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，利用3通道動態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行24h動態(tài)心電圖檢測，觀察兩組患者RI+SIII、RV5、RavL、RavF變化情況，以及心率變異性變化情況。

心率變異性檢測方法：根據(jù)24h動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，計算RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期之間的均方根(RMSSD)、相鄰RR間期超過50mm占總竇性心搏的百分?jǐn)?shù)(pNN50)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后十二導(dǎo)聯(lián)心電圖變化比較

觀察組各指標(biāo)均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

分組(n)RI+SIIIRV5RavRavF觀察組(n=35)2.33±0.3423.27±1.8711.13±0.5418.75±1.14對照組(n=35)2.66±0.1425.82±2.1412.28±0.6320.33±1.21t4.0134.0126.1984.250P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者治療前后心率變應(yīng)性比較

觀察組各指標(biāo)水平均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表2。

分組(n)SDNN(ms)RMSSDpNN50(%)觀察組(n=35)89.55±3.5429.29±1.874.52±0.38對照組(n=35)85.22±3.2724.80±1.663.96±0.22t4.0188.0305.703P0.0000.0000.000

3 討論

利尿劑是治療冠心病合并左室肥大的常用藥物，但是冠心病合并左室肥大患者往往會伴隨有胃腸道淤血，影響藥物的吸收[2]。冠心病合并左室肥大時腎臟灌注減少，使藥物到達(dá)作用部位的量減少，這些變化導(dǎo)致其利尿作用減弱，產(chǎn)生利尿劑抵抗[3]。同時，甚至遠(yuǎn)端在血管緊張素作用下出現(xiàn)保鈉排鉀，此外利尿劑的長期應(yīng)用也會產(chǎn)生患者腎小球濾過率降低的情況，這些變化均會導(dǎo)致患者對利尿劑的敏感度降低。因此在本次研究中觀察組使用小劑量利尿劑間歇性應(yīng)用的治療方案，反而取得了良好的臨床療效，患者的心電圖出現(xiàn)了明顯改變。在心電圖上，冠心病合并左室肥大患者會出現(xiàn)明顯改變，通常表現(xiàn)為：QRS波群電壓升高、QRS 電軸偏向左側(cè)、QRS間期女性不少于107 ms、男性超過114 ms、ST-T改變，因此對于此類患者來說，從心電圖的變化能夠明顯反應(yīng)出患者病情的變化和臨床療效[4]。從本次研究來看，觀察組RI+SIII、RV5、RavL、RavF指標(biāo)均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；觀察組SDNN、RMSSD、pNN50指標(biāo)水平均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P<0.05)。這說明使用小劑量利尿劑治療冠心病合并左室肥大對患者心電圖的改變要大于長期持續(xù)使用利尿劑進(jìn)行治療。

綜上所述，小劑量利尿劑對冠心病合并左室肥大患者的心電圖具有顯著影響，能夠明顯改善患者RI+SIII、RV5、RavL、RavF等指標(biāo)，具有良好的臨床療效，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。