陳群燕 黃舒?zhèn)?梁娟清

(湛江中心人民醫(yī)院急診科 湛江 524000)

重度有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見危急重癥，具有發(fā)病快、病情兇險等特點，具有較高的致殘率和致死率[1]。目前臨床多使用阿托品對該疾病進行治療，但是該藥物對患者膽堿能受體缺乏良好選擇性，導致其臨床療效不理想[2]，因此需要選擇對膽堿能受體具有良好選擇性的藥物進行治療。本次擇取40例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者分組開展阿托品單用及與長托寧聯(lián)用的臨床療效研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月～2019年1月期間我院收治的40例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法進行隨機分組，包括對照組與觀察組各20例。對照組中男12例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡(45.3±3.6)歲；觀察組中男11例，女9例，年齡21～77歲，平均年齡(46.1±3.5)歲。兩組患者在年齡、性別沒有明顯差異(P>0.05)，對照試驗具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)搶救措施基礎上給予阿托品治療：(1)常規(guī)治療包括切斷毒源、清除毒物，防止毒物繼續(xù)吸收，口服中毒者應用清水反復洗胃，直至洗出液澄清；同時對患者生命體征變化進行觀察，檢測CHE活性，給予對癥支持治療；(2)靜脈推注阿托品注射液，首次給藥劑量介于1～3mg之間，根據(jù)病情，重復使用阿托品，達到阿托品化(皮膚黏膜干燥，顏面潮紅，瞳孔較前擴大不再縮小，心率增快和肺部啰音消失)，經(jīng)靜脈持續(xù)微量泵入繼續(xù)給藥阿托品。

觀察組在對照組治療方案基礎上達阿托品化后給藥長托寧治療：肌肉注射維持給藥長托寧達量化(口干、皮膚干燥、肺部啰音消失)，單次劑量1mg～2mg，間隔8～12h左右注射1次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效，評定標準[3]如下：治療72h后，神志清醒，生命體征數(shù)據(jù)無異常為顯效；神志改善，生命體征數(shù)據(jù)基本恢復為有效；神志仍不清醒且生命體征數(shù)據(jù)仍舊異常為無效。臨床療效總有效率應計算顯效率和有效率之和。

搶救指標包括呼吸機使用時間、阿托品化時間、癥狀消退時間、膽堿酯酶恢復時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組患者臨床療效95.00%高于對照組65.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組14(70.00)5(25.00)1(5.00)19(95.00)對照組7(35.00)6(30.00)7(35.00)13(65.00)χ25.6250P<0.05

2.2 組間治療相關指標比較

觀察組患者癥狀消退時間、膽堿酯酶恢復時間和住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組呼吸機使用時間、阿托品化時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒可對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷，可對患者乙酰膽堿酯酶進行抑制，導致其產(chǎn)生過量而引發(fā)膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動，進而產(chǎn)生具有先興奮后衰竭特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對患者的健康及生命安全造成了極大的負面影響[4]。目前該疾病的治療以清除毒物為主要原則，多選用膽堿酯酶復能劑類藥物，促進膽堿酯酶恢復活性。阿托品是常見膽堿酯能阻斷劑類藥物，對乙酰膽堿受體具有競爭結合性以避免其對患者中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)產(chǎn)生損傷，進而達到治療目的。但是該藥物用量較大，其治療劑量與該藥物致患者中毒劑量十分接近，需要對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)生微小的差錯都有可能造成反作用。而長托寧屬于新型選擇性長效抗膽堿藥物，能夠高度選擇M受體亞型，對M1受體具有較強的拮抗性，但是其無法對M2受體發(fā)揮作用，因此其對改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀具有良好的作用[5]。且該藥物的應用不會對患者神經(jīng)突觸前膜或心臟產(chǎn)生副作用，具有較高的安全性。本次研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、住院時間等指標均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合應用對中毒患者的治療效果更理想。

組別呼吸機使用時間/d阿托品化時間/h癥狀消退時間/d膽堿酯酶恢復時間/d住院時間/d觀察組2.33±1.254.21±1.135.42±1.365.25±1.187.24±0.65對照組2.84±1.214.28±1.168.37±1.557.02±1.248.84±0.77t1.31100.19336.39784.62447.1009P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

綜上所述，長托寧與阿托品聯(lián)合治療重度有機磷農(nóng)藥中毒效果顯著，值得在臨床中進行大力推廣。