蘇虹虹 陳培賢 吳永新

(廣東省梅州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 梅州 514031)

以往格列齊特緩釋片與二甲雙胍均是糖尿病患者的常用治療藥物，但部分患者反映遠(yuǎn)期降糖效果并不理想，隨著近些年降糖藥物的不斷研制，已有研究表明西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于格列齊特緩釋片與二甲雙胍[1]?；诖?，本文回顧性分析20例2型糖尿病患者的各項(xiàng)臨床資料，深入探討西格列汀及格列齊特緩釋片分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年1月～2018年6月期間收治的所有2型糖尿病患者中隨機(jī)選出19例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組。選擇西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的患者設(shè)為研究組(10例)，其中男4例，女6例；年齡35～55歲，平均年齡(45.25±2.46)歲；病程3～11月，平均病程(7.16±1.05)月。選擇格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍的患者設(shè)為參照組(9例)，其中男4例，女5例；年齡47～63歲，平均年齡(55.39±2.50)歲；病程3～11月，平均病程(7.22±1.12)月。兩組在一般資料比較上不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究組治療方法：(1)西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095)每次服用100mg，每日1次；(2)二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)每次服用0.5g，每日3次。兩種藥物均于餐前口服。

參照組治療方法：(1)格列齊特緩釋片(施維雅(天津)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044694)每次服用30mg，每日1次；(2)二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)每次服用0.5g，每日3次。兩種藥物均于餐前口服。兩組連續(xù)治療超過(guò)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血糖指標(biāo)水平變化與低血糖發(fā)生情況，其中血糖指標(biāo)包括FPG與HbA1c。測(cè)量方法：于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血液，分別應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(奧林巴斯OLYMPUS AU5400)與糖化血紅蛋白儀器(Premier Hb9210和Peimu3 ultra2儀)對(duì)FPG與HbA1c進(jìn)行測(cè)定。低血糖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：以HbA1c低于7.0%為標(biāo)準(zhǔn)值，若患者血糖水平等于或低于3.9mmol/L說(shuō)明發(fā)生低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)水平變化情況比較

兩組治療前，F(xiàn)PG與HbA1c水平較接近，組間無(wú)顯著差異存在(P>0.05)；兩組治療后，以上指標(biāo)水平均得到改善，但研究組改善程度優(yōu)于參照組，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別FPG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后研究組(n=10)11.59±1.336.37±1.399.14±1.386.32±1.07參照組(n=9)11.47±1.589.25±1.649.53±1.248.25±1.14t0.173.350.643.79P0.050.010.050.01

2.2 兩組低血糖發(fā)生率比較

在低血糖發(fā)生率比較上，研究組(0.00%)低于參照組(40.00%)，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組低血糖發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)低血糖發(fā)生率研究組100(0.00)參照組104(40.00)χ2-4.56P-0.03

3 討論

二甲雙胍與格列齊特緩釋片均是以往臨床常用于治療2型糖尿病患者的降糖藥物。二甲雙胍屬雙胍類降糖藥，適用于治療單一通過(guò)控制飲食與體育鍛煉進(jìn)行治療無(wú)法取得理想效果的2型糖尿病患者，其藥用機(jī)制主要是減少患者肝臟中內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，促進(jìn)肝臟對(duì)胰島素敏感性的提升，抑制肝糖的分解以實(shí)現(xiàn)降糖的過(guò)程。格列齊特緩釋片屬第三代磺脲類促胰泌劑，據(jù)藥理研究表明，格列齊特緩釋片主要是刺激患者胰島β細(xì)胞促進(jìn)胰島素分泌，使其作用呈現(xiàn)出葡萄糖濃度依賴性的特點(diǎn)，患者用于治療后可借助非酪氨酸激酶旁路發(fā)揮激活胰島素受體的作用，增強(qiáng)胰島素敏感性，改善患者體內(nèi)胰島素抵抗的狀態(tài)。雖然以往在2型糖尿病患者治療中聯(lián)合應(yīng)用格列齊特緩釋片與二甲雙胍，對(duì)患者臨床癥狀的緩解具有一定作用，但部分患者反應(yīng)遠(yuǎn)期降糖效果欠佳。近些年，隨著我國(guó)降糖藥物的不斷研制與引進(jìn)，西格列汀作為一種DPP-4抑制劑的抗高血糖藥物逐漸在2型糖尿病患者治療中得到應(yīng)用。筆者分析西格列汀的作用原理主要是選擇性的對(duì)DPP-4酶活性進(jìn)行抑制[3]，同時(shí)還能調(diào)節(jié)胰島內(nèi)α細(xì)胞與β細(xì)胞比例、促使胰島干細(xì)胞向β細(xì)胞分化，為患者的胰島功能提供保護(hù)，避免胰高血糖素持續(xù)升高而發(fā)揮降低血糖的作用。研究數(shù)據(jù)顯示：兩組治療前FPG(空腹血糖)與HbA1c(糖化血紅蛋白)水平較接近，組間無(wú)顯著差異存在(P>0.05)；兩組治療后，以上指標(biāo)水平均得到改善，但研究組改善程度優(yōu)于參照組，組間差異顯著(P<0.05)；同時(shí)，在低血糖發(fā)生率比較上，研究組(0.00%)低于參照組(40.00%)，組間差異顯著(P<0.05)。筆者認(rèn)為，西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的方案服用后能平穩(wěn)降低血糖水平，減輕高血糖對(duì)胰島β造成的損害，并且兩種藥物并不會(huì)對(duì)患者造成加大的刺激，治療后低血糖發(fā)生率較低，更易使患者接受該種治療方案。

總而言之，聯(lián)合應(yīng)用西格列汀與二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，在控制患者血糖水平與預(yù)防低血糖發(fā)生方面上可取得佳效，值得臨床今后大力應(yīng)用。