焦 繼 超

(鄭州市第七人民醫(yī)院；鄭州市心血管病醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000)

本研究為明確高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉對高血壓腦出血術(shù)后腦血管功能及療效的影響，對一組高血壓腦出血患者單純采取依達(dá)拉奉治療，而對另一組患者采取高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。現(xiàn)將兩組術(shù)后腦血管功能指標(biāo)水平以及整體療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組200例高血壓腦出血患者均源自醫(yī)院神經(jīng)外科，按治療方案不同分成對照組和研究組，各100例，其收治時間為2016年1月～2017年9月。對照組中男49例，女51例；年齡41～72歲，平均年齡(56.2±3.3)歲；出血量15～45ml，平均出血量(31.5±3.7)ml。研究組中男48例，女52例；年齡42～72歲，平均年齡(56.9±3.4)歲；出血量16～45ml，平均出血量(31.3±3.6)ml。兩組出血量、性別分布以及年齡等無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有高血壓病史，查體顯示血壓在140/100mmHg，經(jīng)頭顱CT檢查顯示有腦出血；②腦出血量在10～30ml范圍內(nèi)；③臨床資料完整；

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能障礙者；②對本研究藥物過敏，或無法耐受高壓氧治療者；③合并腦腫瘤卒中、血液病等導(dǎo)致腦出血者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受微創(chuàng)血腫碎吸引流術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)止血、降顱內(nèi)壓、擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。在上述操作基礎(chǔ)上，對照組患者采取依達(dá)拉奉治療，術(shù)后第2d開始使用依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司；規(guī)格：20ml∶30mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080495)，即取30mg依達(dá)拉奉注射液混合250ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥28d；研究組患者則采取高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，即在術(shù)后第2d靜滴依達(dá)拉奉注射液，給藥劑量、途徑等同對照組，第7d開始進(jìn)行高壓氧治療，其治療壓力設(shè)置為0.2MPa，同時穩(wěn)壓吸氧1h，而吸氧結(jié)束15min后，緩慢降低艙內(nèi)壓，直至正常后，出艙，每日1次，連續(xù)治療28d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)參考改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale, mRS)[1]，評分標(biāo)準(zhǔn)為6級(0分為無癥狀，2分為有癥狀但不影響日常生活，3分為輕度殘疾，4分為中度殘疾，5分為中重度殘疾，6分為重度殘疾)，其評分越高，表示患者神經(jīng)功缺損越重，反之越輕。

(2)應(yīng)用腦血管功能分析儀，評估患者治療前、治療后4周腦血管功能，其相關(guān)指標(biāo)主要包括腦血管平均流量、平均流速；上述指標(biāo)參數(shù)越高，證明腦供血越足、越通暢。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分降低91%以上；(2)顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%；(3)好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；(4)無效：神經(jīng)功能缺損評分降低不足17%。整體治療有效率=(基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料、計數(shù)資料分別行t檢驗、χ2檢驗，若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 腦血管功能

治療前，兩組患者的腦血管功能指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組患者的腦血管平均流量、平均流速均高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別腦血管平均流量(ml/s)平均流速(cm/s)治療前治療后4周治療前治療后4周研究組8.34±0.7714.59±1.3213.31±1.5920.16±1.53對照組8.49±0.9411.06±1.5313.18±1.4617.41±1.75t1.23417.4690.60211.830P0.1090.0000.2740.000

2.2 整體療效

研究組患者的整體治療有效率是90.00%，與對照組患者整體治療有效率79.00%相比較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者整體治療有效率比較[n(%)]

組別基本治愈顯效好轉(zhuǎn)無效整體治療有效率研究組2629351090.00對照組1723392179.00χ24.619P0.032

3 討論

高血壓腦出血作為神經(jīng)外科中常見的腦血管疾病，發(fā)作后患者腦血管動力學(xué)處于異常狀態(tài)，而這與腦出血后的腦血流狀態(tài)受損相關(guān)，并可影響患者神經(jīng)功能[3]。鑒于此，應(yīng)以早期清除患者腦內(nèi)血腫、改善腦血流狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)為治療高血壓腦出血的關(guān)鍵[4～5]。目前，高血壓腦出血的治療方法較多，其中以藥物治療比較常見，常用藥品如依達(dá)拉奉等，可有效保護(hù)患者腦功能，但單純用藥治療效果一般，建議聯(lián)合高壓氧治療，以優(yōu)化治療效果[6～7]。

經(jīng)分析，高血壓腦出血患者是因局部血腫壓迫而損傷腦組織，引起局部腦血流降低、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等，而大量氧自由基形成是上述病理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8～10]。依達(dá)拉奉作為一種強(qiáng)效自由基清除劑，可抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕其細(xì)胞膜損傷，從而改善其腦出血后繼發(fā)性腦組織損傷；同時，高壓氧治療可快速提供腦組織氧分壓，減少其氧自由基形成，最終緩解其腦水腫，并降低其顱內(nèi)壓，改善腦血管功能。結(jié)果提示，研究組患者治療后的腦血管平均流量、平均流速均高于對照組，可見高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉方案用于高血壓腦出血患者術(shù)后治療中，可有效解除其腦供血不足、循環(huán)障礙等問題，恢復(fù)其腦組織血供，有助于改善其神經(jīng)功能狀態(tài)；而研究組治療后整體治療有效率遠(yuǎn)高于對照組，印證了上述觀點，并證明高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案在恢復(fù)患者術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)方面效果更佳。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉適宜用于高血壓腦出血術(shù)后治療中，有助于改善其腦血管功能與神經(jīng)功能，值得推廣。