徐趙釹 沈飛霞

(溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院；溫州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 溫州 325000)

隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速影響下生活方式改變后，目前非酒精性脂肪肝在我國(guó)患病率上升。非酒精性脂肪肝所表現(xiàn)出的臨床特征是干預(yù)可逆，故在臨床中有效的治療與準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)對(duì)非酒精性脂肪肝有重要意義[1]。2型糖尿病肥胖是誘發(fā)非酒精性脂肪肝的高危因素，而利拉魯肽注射液可增加患者胰島素分泌，控制胰高糖素分泌，使血脂明顯改變[2]。因此本文分析2型糖尿病肥胖脂肪肝患者應(yīng)用利拉魯肽注射液治療的血糖、血脂及血壓指標(biāo)變化情況以及肝臟脂肪沉積的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年12月我院收治的2型糖尿病肥胖脂肪肝患者75例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選患者均滿足《非酒精性脂肪肝病診療指南》[3]中對(duì)非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有入選患者均滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]中對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m2；(4)所有入選患者均為自愿參與本研究，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心、肝腎功能不全者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)既往有糖尿病急性并發(fā)癥史者；(4)其他肝炎、肝病者；(5)90d內(nèi)服用減肥藥患者。本研究納入75例患者中，男41例，女34例，年齡45～70歲，平均年齡(50.27±10.57)歲，病程3～12年，平均病程(4.58±2.45)年。

1.2 方法

所有入選患者均給予抗原藥物治療，并采用飲食及運(yùn)動(dòng)輔助治療后，患者均給予利拉魯肽注射液0.6mg治療(諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司分包裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026，3ml*18mg)，1天1次，清晨皮下注射，總共治療12周。檢測(cè)患者治療前、治療12周后血糖、血脂及血壓相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖(fasting plasma giucose,FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、空腹胰島素(fating insulin，F(xiàn)INS)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbAle)、三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density 力魄protein，HDL-C)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)；同時(shí)患者治療前與治療12周后采用超聲及瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)患者脂肪受控衰減參數(shù)(controlled attenuation parameter，CAP)與肝臟硬度(LSM)等肝脂肪沉淀指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前、治療12周后血糖、血脂及血壓等相關(guān)指標(biāo)、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)肝臟硬度(LSM)等肝脂肪沉淀指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本觀察數(shù)據(jù)資料均采用SPSSP22.0統(tǒng)計(jì)展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±平均數(shù)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血糖、血脂、血壓相關(guān)指標(biāo)比較

患治療后患者FPG、2hPBG、HbAle、TG、TC及LDL-C、SBP及DBP指標(biāo)顯著低于治療前，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血糖、血脂、血壓相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

時(shí)間FPG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbAle(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg)治療前8.74±0.7913.65±3.148.63±0.682.68±0.895.74±1.273.58±1.08141.75±4.2787.58±7.61治療后6.52±0.9510.25±2.687.38±0.592.24±1.025.28±1.143.08±0.97135.64±3.8482.36±6.17t15.5607.13212.0242.8142.4382.9829.2144.614P<0.001<0.001<0.0010.0060.0120.003<0.001<0.001

2.2 兩組患者治療前后脂肪肝沉積情況比較

治療后患者CAP與LSM明顯低于治療前，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后脂肪肝沉積情況對(duì)比

時(shí)間CAP(dB/m)LSM(kPa)治療前262.61±58.1412.05±1.58治療后189.24±57.085.17±1.73t7.79825.431P<0.001<0.001

3 討論

利拉魯肽注射液屬于新型控制血糖藥物，其在血糖控制效果方面療效較佳且藥物性作用廣泛，同時(shí)經(jīng)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其并發(fā)癥較少，安全性高。2型糖尿病肥胖脂肪肝患者經(jīng)皮下注射后，可明顯控制患者的胰高糖數(shù)，且通過(guò)皮下注射用藥的方式可保持藥物的持續(xù)性療效，?？删S持24h，所以利拉魯肽注射液治療2型糖尿病肥胖脂肪肝患者可使患者的血糖、血脂及血糖得到明顯的控制[5]。

本研究經(jīng)對(duì)2型糖尿病肥胖脂肪肝患者給予利拉魯肽治療，患者治療12周后血糖、血脂及血壓情況明顯下調(diào)，提示利拉魯肽注射液在治療2型糖尿病肥胖脂肪肝患者的臨床療效顯著，且可調(diào)控患者血脂水平與血糖指標(biāo)[6]。肥胖2型糖尿病脂肪肝患者通常BMI較高、胰島素抵抗加劇，脂肪代謝功能失衡，所以該類(lèi)患者常見(jiàn)的預(yù)后效果較差。本研究中患者注射利拉魯肽治療后患者的治療后CAP、LSM明顯下降，與既往研究結(jié)果相符[7]，提示利拉魯肽的藥理作用對(duì)肝脂肪沉積具有良好的改善效果。臨床中利拉魯肽下調(diào)肝脂肪沉積的作用機(jī)制是，利拉魯肽在治療脂肪肝時(shí)下調(diào)TNF-α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1等細(xì)胞因子，使脂肪肝明顯好轉(zhuǎn)。本研究中采用TE技術(shù)診斷肝臟脂肪沉積，由于常規(guī)肝臟超聲檢查患者主觀影響顯著，肝穿刺檢查雖具有較高準(zhǔn)確性，但屬于有創(chuàng)，且樣本量小，所以在檢查肝臟脂肪沉積時(shí)采用TE技術(shù)準(zhǔn)確性高 ，同時(shí)可測(cè)定肝纖維化、肝脂肪變量情況[8]。

綜上所述，采用利拉魯肽治療2型糖尿病肥胖脂肪肝患者后，其肝臟脂肪沉積明顯改善，脂肪肝明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)臨床治療脂肪肝治療具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。