李 波 鄭 植 陳芃螈

(四川省人民醫(yī)院兒科 成都 610072)

小兒病毒性心肌炎是小兒心肌炎中最常見的一種類型，主要是由于病毒感染了心肌，引起心肌細(xì)胞受到直接損傷，導(dǎo)致病毒性心肌炎最常見的是腸道柯薩奇病毒。小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)輕重不一，部分暴發(fā)性心肌炎臨床癥狀較重，治療不及時(shí)可能會(huì)危及生命，一旦確診需要及時(shí)采取治療。我院使用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎，并取得了較好的效果，特選取我院2017年3月～2018年3月進(jìn)行治療的82例小兒病毒性心肌炎患兒進(jìn)行研究，并對(duì)研究數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月進(jìn)行治療的82例小兒病毒性心肌炎患兒為研究對(duì)象，經(jīng)相關(guān)檢查，82例患兒均符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將82例患根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組中男19例，女22例，年齡1～8歲，平均年齡(4.5±4.09)歲；觀察組中男20例，女21例，年齡2～7歲，平均年齡(4.2±4.16)歲。對(duì)比兩組一般資料均無差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過了我院倫理委員會(huì)的同意，所有患兒家屬均自愿簽署了知情同意書；所有患兒心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大；所有患兒心肌酶存在不同程度升高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能不足的患兒排除；藥物無法耐受的患兒排除；有藥物過敏問題的患兒排除。

1.3 治療方法

對(duì)照組使用磷酸肌酸鈉(國藥準(zhǔn)字：H20058621；生產(chǎn)廠家：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司；規(guī)格：0.5g)治療，用法用量為：靜脈滴注，0.5g/次，1次/日，在30～45min內(nèi)靜脈滴注。

觀察組使用磷酸肌酸鈉(與對(duì)照組所用磷酸肌酸鈉一致，且用法用量一致)聯(lián)合大劑量維生素C(國藥準(zhǔn)字：H20044375；生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司；規(guī)格：2ml∶0.5g*10支)治療，用法用量為：靜脈注射，1.0g/次，使用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后滴注。兩組患兒均連續(xù)治療15d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患兒的治療效果以及心肌酶水平。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀完全消失，心電圖以及心肌酶水平恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，心電圖以及心肌酶水平有所改善；無效：患兒臨床癥狀以及心肌酶水平均未發(fā)生變化。心肌酶水平以CK(肌酸激酶)、CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)、LDH(乳酸脫氫酶)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

對(duì)照組的治療總有效率低于觀察組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組41346140(97.56)對(duì)照組412114635(85.36)χ2----3.9048P----0.0481

2.2 心肌酶水平比較

觀察組心肌酶水平低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3 討論

小兒病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：(1)近期出現(xiàn)上呼吸道感染或者腸道病毒感染，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽或者腹痛、腹瀉；感染恢復(fù)后表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、頭暈等心臟和身體不適癥狀；(2)中重度病毒性心肌炎表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、暈厥或者阿斯綜合征發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。對(duì)于小兒病毒性心肌炎的治療，臨床主要采取的方法有對(duì)癥治療、保護(hù)新機(jī)、加強(qiáng)休息、營養(yǎng)供應(yīng)、抗病毒等，由于該疾病無法根治，因此只能選擇最佳的治療方法來緩解癥狀[1]。

組別LDH(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=41)153.8±16.855.8±11.848.5±28.524.1±10.5619.4±322.7150.2±75.7對(duì)照組(n=41)159.4±15.767.8±12.251.4±29.241.8±12.4610.8±347.5195.4±79.9t1.55944.52700.45506.97510.11612.6295P0.12280.00000.65300.00000.90780.0103

本次研究結(jié)果表明，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組患兒，臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以證明磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的效果較好，值得在臨床使用。姜松伯[2]研究中，同樣也對(duì)磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎作了研究，本研究中治療總有效率(97.56%)與姜松伯研究中治療總有效率(97.2%)類似，說明了研究結(jié)果是有效的。磷酸肌酸鈉屬于心肌保護(hù)劑，可以保護(hù)心肌功能改善其細(xì)胞代謝。使用磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎，可以防止因病毒細(xì)胞感染造成ATP消耗量增加使得心臟損傷加重，同時(shí)還可以維持心肌細(xì)胞高能磷酸處于理想狀態(tài)，保護(hù)其外形，逐漸恢復(fù)心率和心肌收縮力[3]。維生素C屬于抗氧化劑，對(duì)于超氧化物自由基的釋放有著抑制作用，可以保護(hù)心肌，加強(qiáng)心肌營養(yǎng)性血流和代謝，有利于心肌功能恢復(fù)。同時(shí)，大劑量使用維生素C患者不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，安全性較高[4]。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效較好，能夠促進(jìn)小兒病毒性心肌炎患兒的恢復(fù)，值得臨床大力推廣使用。