韓紅衛(wèi) 李昌崇

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000)

手足口病是腸道病毒引起的傳染病之一，常發(fā)于5歲及其以下的兒童，臨床表現(xiàn)多為口痛、厭食、低熱，且手、足以及口腔等部位出現(xiàn)小皰疹，部分患兒一周左右會(huì)自愈，少數(shù)手足口病患兒會(huì)引起心肌炎等并發(fā)癥[1～3]。故本次研究選取EV71感染型手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，目的在于研究分析EV71感染型手足口病患兒特征及高危因素。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2017年12月我院兒科收治的80 例EV71感染型手足口病患兒作為觀察組，并采取同期確診的75例普通手足口病患兒作為對(duì)照組，所有患兒均符合《手足口病診療指南》[4]中對(duì)手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒的監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.2 方法

收集記錄并分析兩組患兒的臨床病例，調(diào)查表格包括患兒年齡、性別、城鄉(xiāng)分布、初步診斷、皮疹性質(zhì)、發(fā)熱情況、神志以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)的方式表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)EV71感染型手足口病患兒的高危因素選用Logistic回歸模型前進(jìn)法進(jìn)行比較分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒高危因素

本次調(diào)查研究中，比較患兒的年齡、患兒首次確診、患兒嗜睡萎靡、患兒肢體震顫、患兒伴隨嘔吐、患兒眼球活動(dòng)異常、患兒發(fā)熱時(shí)間、患兒熱峰體溫、患兒是否為典型皮疹、患兒血壓、患兒的心率、患兒影像學(xué)檢查表現(xiàn)以及各實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果共17項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 Logistic回歸分析EV71感染型手足口病臨床表現(xiàn)及高危因素

根據(jù)Logistic回歸分析EV71感染型手足口病患兒特征或高危因素有非典型皮疹、嗜睡萎靡、肢體震顫、影像學(xué)表現(xiàn)、FPG升高以及血壓升高，見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患兒高危因素[n(%)]

觀察指標(biāo)指標(biāo)分類對(duì)照組(n=75)觀察組(n=80)χ2P性別男43(57.33)46(57.50)女32(42.67)34(42.50)0.0510.831年齡≤3歲43(57.33)62(77.50)>3歲32(46.67)18(22.50)11.901<0.001居住區(qū)域農(nóng)村42(56.00)47(58.75)城市33(44.00)33(41.25)0.2110.659首次確診手足口病33(44.00)25(31.25)非手足口病42(56.00)55(68.75)4.1940.39嗜睡萎靡有28(37.33)52(65.00)無(wú)47(62.67)28(35.00)21.011<0.001肢體震顫有6(8.00)57(71.25)無(wú)69(92.00)23(28.75)112.695<0.001嘔吐有16(21.33)51(63.75)無(wú)59(78.67)29(36.25)49.881<0.001眼球運(yùn)動(dòng)異常有4(5.33)54(67.50)無(wú)71(94.67)26(32.50)116.31<0.001熱峰體溫≥39.1℃18(24.00)58(72.50)<39.1℃57(76.00)22(27.50)62.741<0.001熱峰時(shí)間≥4d37(49.33)47(58.75)<4d38(50.67)33(41.25)10.214<0.001皮疹性質(zhì)典型41(54.67)32(40.00)不典型34(45.33)48(60.00)6.3250.009血壓升高有19(25.33)46(57.50)無(wú)56(74.67)34(42.50)28.495<0.001心率異常有13(17.33)49(61.25)無(wú)62(82.67)31(38.75)55.874<0.001影像學(xué)表現(xiàn)異常10(13.33)68(85.00)正常65(86.67)12(15.00)134.251<0.001FPG值異常14(18.67)52(65.00)正常61(81.33)28(35.00)60.014<0.001CRP值陽(yáng)性22(29.33)64(80.00)陰性53(70.67)16(20.00)69.624<0.001WBC值升高25(33.33)72(90.00)正常50(66.67)8(10.00)88.414<0.001CK-MB值升高22(29.33)68(85.00)正常53(70.67)12(15.00)82.417<0.001

表2 Logistic回歸分析EV71感染型手足口病臨床表現(xiàn)及高危因素

影響因素β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI非典型皮疹1.4590.31229.460<0.0014.2942.279～7.494嗜睡萎靡1.0290.29111.729<0.0012.7841.319～4.614肢體震顫0.9390.15933.791<0.0012.4991.314～4.461影像學(xué)表現(xiàn)1.5120.35918.794<0.0014.5143.051～7.599FPG升高1.2110.24921.414<0.0013.1541.861～5.847血壓升高1.0510.3797.494<0.0012.7841.331～4.591

3 討論

病情危重的EV71感染型手足口病患兒病毒會(huì)侵犯腦干，進(jìn)而導(dǎo)致患兒自主神經(jīng)功能障礙，且患兒交感神經(jīng)過(guò)度興奮是引發(fā)患兒心肺衰竭以及腦干損傷的重要原因之一[5～7]。通過(guò)研究分析如何識(shí)別患兒病情惡化的高危因素對(duì)降低EV71感染型手足口病患兒的病死率具有重要意義。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，EV71感染型手足患兒的臨床特征是：患兒的年齡不超過(guò)3歲、患兒首次確診、患兒嗜睡萎靡、患兒肢體震顫、患兒伴隨嘔吐、患兒眼球活動(dòng)異常、患兒發(fā)熱時(shí)間、患兒熱峰體溫、患兒是否為典型皮疹、患兒血壓、患兒的心率、患兒影像學(xué)檢查表現(xiàn)以及各實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果共17項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明入院患兒如出現(xiàn)以上特征時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該更加重視患兒是否存在病情惡化的可能。根據(jù)Logistic回歸分析EV71感染型手足口病患兒特征或高危因素有非典型皮疹、嗜睡萎靡、肢體震顫、影像學(xué)表現(xiàn)、FPG升高以及血壓升高；本次研究結(jié)果提醒醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中需要警惕發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、熱峰高且年齡小的患兒，此類患兒病情惡化的可能性較高。

綜上所述，3歲及其以下EV71感染型患兒出現(xiàn)皮疹不典型、胸片、血壓以及血糖異常提示患兒病情出現(xiàn)惡化。