劉 會(huì) 英

(滑縣中醫(yī)院眼科 安陽(yáng) 456400)

青光眼合并白內(nèi)障是一種致殘率較高的眼科常見(jiàn)病，而青光眼術(shù)后發(fā)生過(guò)白內(nèi)障又是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要臨床因素，常用的治療方法為手術(shù)醫(yī)治[1]。超聲乳化技術(shù)作為集合光、電、機(jī)一體化的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，穩(wěn)定眼壓，且能在一定程度上保護(hù)患者的鞏膜免受創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)視力[2]。因此，對(duì)于青光眼術(shù)后白內(nèi)障的治療有重要的臨床意義。本次研究為明確超聲乳化技術(shù)應(yīng)用于青光眼術(shù)后白內(nèi)障治療中的療效，特以青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者為觀察對(duì)象，采用不同的治療方案，觀察患者的臨床治療效果，以探討適合在臨床上推廣的有效方案。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年1月～2017年1月收治的76例青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組38例。A組男21例，女17例；年齡53～76歲，平均年齡(64.7±4.5)歲；眼壓44.3～70.5mmHg，平均眼壓(51.2±12.3)mmHg。B組男22例，女16例；年齡51～77歲，平均年齡(65.1±4.2)歲；眼壓44.5～70.7mmHg，平均眼壓(51.4±12.2)mmHg。研究入選對(duì)象均被臨床確診為青光眼合并白內(nèi)障患者，所有患者都采取青光眼手術(shù)治療，且符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且簽署有知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

A組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，術(shù)前患者需進(jìn)行常規(guī)散瞳和表面麻醉，開(kāi)瞼后在患者鞏膜隧道處行手術(shù)切口，并于患者角膜緣后方2mm至內(nèi)側(cè)1mm處注入粘彈劑，撕囊，分離晶體核，皮質(zhì)抽凈后植入人工晶狀體，再抽取粘彈劑，待手術(shù)切口自行閉合即可。

B組采用超聲乳化技術(shù)治療，術(shù)前同A組一樣進(jìn)行常規(guī)散瞳和表面麻醉，開(kāi)瞼以患者10點(diǎn)鐘方向?yàn)闇?zhǔn)，在患者角膜上行手術(shù)切口進(jìn)入前房，在患側(cè)2點(diǎn)鐘方向穿刺角膜緣，在前房注入粘彈劑，撕囊后分離晶體核，使用超聲乳化儀器(LAUREATE型號(hào)，美國(guó)Alcon公司生產(chǎn))震碎晶狀體并及時(shí)吸出，清除皮質(zhì)后再將其植入人工晶體囊袋內(nèi)，若無(wú)漏水情況，可待切口自行閉合，不必再進(jìn)行手術(shù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

研究以兩組患者治療前、治療后各時(shí)段(術(shù)后1d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月)的平均眼壓、視力水平、并發(fā)癥發(fā)生率為臨床觀察指標(biāo)。視力恢復(fù)狀況評(píng)價(jià)：超過(guò)0.8為恢復(fù)較好；視力水平為0.3～0.8為恢復(fù)一般；視力水平小于0.3為恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的平均眼壓比較

兩組患者治療前的平均眼壓比較差異不明顯(P>0.05)；B組治療后各時(shí)段的平均眼壓明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=38)術(shù)前術(shù)后1d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月A組50.83±12.3424.37±5.2619.68±6.1815.54±5.83B組51.13±12.3618.89±5.2114.27±5.969.96±4.25P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的視力水平比較

兩組患者術(shù)前的視力水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后B組的視力水平明顯高于A組，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的視力水平對(duì)比n(%)

組別例數(shù)大于0.80.3～0.8小于0.3A組387(18.4)19(50.0)12(31.6)B組3828(73.7)6(15.8)4(10.5)P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組前房炎癥、前房出血、角膜水腫和后囊膜破裂各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%；B組中前房出血和前房炎癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.415，P=0.042)。

3 討論

青光眼在臨床上屬于比較常見(jiàn)的眼科疾病，主要由患者眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性上升所致。白內(nèi)障則是由遺傳、老化、輻射或機(jī)體免疫代謝異常等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)病理性改變引起的。而青光眼合并白內(nèi)障會(huì)加重對(duì)患者的視力損傷程度，部分患者病情惡化時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)視力急劇下降，最終失明的情況[3]。因此，針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的疾病危害，臨床上多采用手術(shù)治療的方式，以降低患者的眼壓，改善患者的視力。

臨床上治療青光眼合并白內(nèi)障的技術(shù)主要有超聲乳化技術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有切口小、術(shù)后無(wú)需縫合、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜炎癥和水腫等不良反應(yīng)。而超聲乳化技術(shù)不僅創(chuàng)傷小，能有效降低患者的眼壓，還能預(yù)防患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有助于加快患者術(shù)后的視力恢復(fù)[4～5]。此次研究以青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者為對(duì)象，通過(guò)給予患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示B組患者術(shù)后不同時(shí)段的平均眼壓和并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于A組，且患者的視力水平明顯高于A組，表明患者采用超聲乳化技術(shù)治療，對(duì)降低患者的眼壓有顯著療效，且有助于改善患者的視力狀況。主要原因在于超聲乳化技術(shù)對(duì)患者的鞏膜損傷小，能控制患者的眼壓，改善患者的視力，避免患者術(shù)后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

綜上所述，青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者采用超聲乳化技術(shù)治療，既能降低患者的眼壓，促使患者術(shù)后的視力恢復(fù)，又能減少其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，適合用于臨床治療。