宋 中 學

(周口協(xié)和骨科醫(yī)院脊柱一科 周口 466000)

腰椎間盤突出癥(LDH)為常見骨科疾病，主要由腰椎間盤髓核退行性改變，從破裂纖維環(huán)處突出，刺激或壓迫相鄰脊神經根，引起腰部或下肢疼痛麻木等癥狀。椎板間開窗髓核摘除術為LDH治療標準術式，可減輕患者疼痛，促進腰椎功能恢復，但切口大，易損傷椎旁組織，不利于患者術后恢復[1]。本研究旨在探究椎間孔鏡下BEIS術對單節(jié)段單側LDH患者術后康復及ODI評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月單節(jié)段單側LDH患者82例，按手術方法分組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡22～64歲，平均年齡(42.65±5.84)歲；病程8～37個月，平均病程(22.46±4.18)個月；突出節(jié)段：L3-4節(jié)段6例，L4-5節(jié)段20例，L5-S1節(jié)段15例。觀察組男25例，女16例；年齡21～65歲，平均年齡(43.07±6.16)歲；病程9～37個月，平均病程(22.71±3.85)個月；突出節(jié)段：L3-4節(jié)段6例，L4-5節(jié)段20例，L5-S1節(jié)段15例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。 納入標準：患者側下肢肌力減退；單側下肢放射痛；病程≥3個月；保守治療無效。排除標準：腰椎滑脫>Ⅰ度；腰椎不穩(wěn)所致腰腿疼痛。

1.2 方法

1.2.1對照組

行椎板間開窗髓核摘除術，全身麻醉，取俯臥位，C臂機下明確突出節(jié)段，做后正中切口，長5cm左右，切開皮下脂肪組織、深筋膜，剝離骶脊肌，咬除部分椎板，去除黃韌帶，顯露神經根、硬脊膜囊，牽開硬脊膜及神經根，顯露病變椎間盤，切開后縱韌帶、纖維環(huán)，摘除病變髓核，清除殘留的髓核組織。松解神經根，探查神經根周圍是否殘留髓核。生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，放置引流管，常規(guī)縫合包扎。

1.2.2觀察組

行椎間孔鏡下BEIS術，1%利多卡因局部麻醉，取俯臥位，采用德國Joinmax椎間孔鏡系統(tǒng)及射頻消融系統(tǒng)，C臂機引導下放置穿刺針，確認針尖到達同側下位椎體后上緣與上關節(jié)突尖部的中點，放置直徑7.5mm工作通道及內窺鏡，摘除髓核，探查神經根，去除突出髓核組織，暴露神經根、黃韌帶、后縱韌帶，消融殘留髓核組織，行纖維環(huán)成形，確認神經根徹底減壓，移除工作通道，縫合切口。兩組術后佩戴腰圍30d，床上抬腿200次/d，3個月內盡量不劇烈活動。

1.3 觀察指標

(1)手術情況(切口長度、術中出血量、下地活動時間)；(2)采用VAS評分、ODI評分評估對比術前、術后6個月兩組腰椎功能[2]，VAS評分越高，疼痛程度越重；ODI評分越低，功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術情況

觀察組切口長度較對照組短，術中出血較對照組少，下地活動時間較對照組早，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數切口長度(cm)術中出血量(ml)下地活動時間(d)觀察組410.68±0.4412.67±4.951.72±0.69對照組414.86±0.6251.36±3.884.25±1.48t-35.20539.3899.921P-0.0000.0000.000

2.2 VAS評分、ODI評分

術前、術后6個月兩組VAS評分、ODI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月兩組VAS評分、ODI評分較術前低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數ODI評分術前術后6個月tPVAS評分術前術后6個月tP觀察組4146.92±10.854.21±1.1725.0600.0007.42±1.351.48±0.7624.5510.000對照組4147.23±11.464.38±1.2223.8070.0007.61±1.441.64±0.8123.1370.000t-0.1260.644--0.6160.922--P-0.9000.521--0.5390.359--

3 討論

LDH主要由腰椎間盤退行性改變、腰椎損傷、腰骶先天異常等引起，會造成腰部、下肢疼痛，若馬尾神經受到壓迫，可引起大小便障礙。推拿、按摩、牽引等保守治療可緩解LDH患者臨床癥狀，但部分未能達到理想效果，需行手術治療。

椎板間開窗髓核摘除術通過咬除椎板，摘除病變的髓核組織，充分減壓，從而減輕神經壓迫。但研究顯示，椎板間開窗髓核摘除術會嚴重損傷椎旁肌肉，破壞脊柱穩(wěn)定性[3]。椎間孔鏡下BEIS術有以下優(yōu)點：(1)椎間孔鏡的放置僅需微小切口，對椎旁韌帶及肌肉組織損傷較輕，利于減少術中出血；(2)術中可通過射頻消融系統(tǒng)快速止血，射頻消融可損壞椎間盤內神經受體，減少痛覺神經末梢，有利于減輕患者疼痛；(3)椎間孔鏡下BEIS術采用局部麻醉，對全身影響較小，有利于患者術后恢復。鞏陳等[4]報道顯示，與椎板間開窗髓核摘除術相比，椎間孔鏡下BEIS術治療單節(jié)段單側LDH，術后出血少，住院時間較短。本研究顯示，術后6個月兩組VAS評分、ODI評分較術前低(P<0.05)；術后6個月兩組VAS評分、ODI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明椎板間開窗髓核摘除術與椎間孔鏡下BEIS術均可有效治療單節(jié)段單側LDH；觀察組切口長度較對照組短，術中出血量較對照組低，下地活動時間較對照組早(P<0.05)，說明椎間孔鏡下BEIS術治療單節(jié)段單側LDH患者，手術切口小，術中出血少，術后恢復較快。

綜上所述，椎板間開窗髓核摘除術與椎間孔鏡下BEIS術均可有效治療單節(jié)段單側LDH。單椎間孔鏡下BEIS術治療單節(jié)段單側LDH，手術切口小，術中出血少，術后恢復較快。