明 亮 劉 晟 李坤慶 王愛(ài)兵

(湖北江漢油田總醫(yī)院骨科 潛江 433124)

近年來(lái)，隨著高空墜落、交通事故、重物砸傷等意外事件的增多，骨折在臨床中也越來(lái)越多見。胸腰段脊柱骨折，是一種常見的脊柱損傷，患者脊柱由于暴力受到嚴(yán)重?fù)p傷，還會(huì)壓迫脊髓神經(jīng)。對(duì)于胸腰段脊柱骨折的治療，主要目標(biāo)為使受傷脊柱保持穩(wěn)定并恢復(fù)到正常的生理曲度[1]。本次研究通過(guò)對(duì)我院接收的116例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療，來(lái)探究其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取了我院2015年1月～2018年1月期間接收的116例胸腰段脊柱骨折患者，其中男72例，女44例，年齡24～67歲，平均年齡(45.29±5.72)歲。116例患者中，車禍傷56例，墜落傷22例，砸壓傷38例；壓縮骨折67例，爆裂骨折49例。所有入選患者均在手術(shù)前均進(jìn)行了CT、B超、X線等相關(guān)的影響學(xué)檢查，明確了骨折情況。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療，具體手術(shù)方法如下：患者施行全身麻醉后進(jìn)行氣管插管，在C型臂機(jī)的透視下對(duì)患者傷椎的具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，以患者傷椎為切點(diǎn)，于傷椎正中作一縱向的切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)患者傷椎相鄰的上下椎體長(zhǎng)度決定，確定切口長(zhǎng)度后逐層進(jìn)行切開和剝離，充分暴露患者傷椎以及相鄰的上下椎體，并進(jìn)行徹底止血[2]。以患者的傷椎和相鄰的上下椎體人字嵴頂點(diǎn)作為置釘點(diǎn)，從椎弓根內(nèi)后方放入定位針，并擰入長(zhǎng)度適宜的椎弓根螺釘，在患者傷椎椎體雙側(cè)安裝預(yù)彎連接棒，并將其牢固固定。對(duì)于椎管內(nèi)有骨性占位的患者，需要先進(jìn)行椎管減壓處理，在傷椎雙側(cè)安裝并充分固定好連接棒之后再進(jìn)行椎管減壓處理，以避免患者椎體高度的大量丟失[3]。若有脊髓壓迫的患者需要先通過(guò)壓迫部位前方的骨折塊打擊復(fù)位，進(jìn)而解除骨髓壓迫。手術(shù)結(jié)束前再次檢查患者硬脊膜，觀察其有無(wú)受壓，然后進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。置釘成功后充分沖洗切口，并放置血漿引流管，后將切口逐層縫合，關(guān)閉切口并進(jìn)行包扎。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染預(yù)防和治療，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者積極治療基礎(chǔ)病，穩(wěn)定病情，做好護(hù)理工作，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)1周后為患者安裝支具并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者制定功能康復(fù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉笕孕枰M(jìn)行腰背肌功能鍛煉，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)患者的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者椎體基本恢復(fù)且脊柱無(wú)畸形；有效：患者脊柱有輕微變形但不影響正常生活；無(wú)效：患者脊柱有嚴(yán)重變形。(2)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月后傷椎前緣高度比的差異和Cobb角度的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，有76例患者治療顯效，33例患者治療有效，7例患者治療無(wú)效，治療總有效率為93.97%。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后傷椎前緣高度比和Cobb角度對(duì)比

結(jié)果顯示，患者手術(shù)6個(gè)月后的傷椎前緣高度比明顯高于手術(shù)前，患者手術(shù)6個(gè)月后的Cobb角度明顯小于手術(shù)前，各指標(biāo)組間對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后傷椎前緣高度比和Cobb角度對(duì)比

時(shí)間例數(shù)(n)傷椎前緣高度比(%)Cobb角度(°)手術(shù)前1168.64±0.7890.15±3.27手術(shù)6個(gè)月后11626.47±2.3551.33±2.16

注：術(shù)前術(shù)后對(duì)比，P<0.05。

3 討論

胸腰段脊柱骨折通常由于高能量暴擊所導(dǎo)致，患者的脊柱在遭受到嚴(yán)重的損傷后，脊髓神經(jīng)也會(huì)受到不同程度的壓迫，患者不僅需要承受劇烈的疼痛，其基本的生活自理能力也會(huì)受到嚴(yán)重影響。此外，若治療不及時(shí)或治療效果較差時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者的脊柱發(fā)生嚴(yán)重的不可逆的變形，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，不但要糾正患者脊柱變形的癥狀，還需要盡可能改善患者的脊髓功能恢復(fù)，提高患者的活動(dòng)能力[4]。

椎弓根螺釘固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折具有顯著的效果，但是研究發(fā)現(xiàn)，采用長(zhǎng)節(jié)段固定的方式雖然具有固定效果好、固定節(jié)段長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，但是經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后遺留腰背僵硬等癥狀，嚴(yán)重降低患者術(shù)后腰背的靈活度，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療正好可以彌補(bǔ)上述不足，短節(jié)段固定不僅不會(huì)影響患者術(shù)后腰背部的靈活度，而且手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，減少固定長(zhǎng)度也可減少患者術(shù)中出血量，減輕對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷[5]。同時(shí)，經(jīng)傷椎置釘進(jìn)行短節(jié)段固定，可多方位接觸面、節(jié)、點(diǎn)，進(jìn)而提高椎弓根系統(tǒng)的軸向符合力，從而提高椎體骨組織以及內(nèi)固定的穩(wěn)定性，盡量避免連接棒和螺釘斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，短節(jié)段的固定方式治療效果較好，傷椎復(fù)位準(zhǔn)確，且脊柱強(qiáng)度和穩(wěn)定度都較高，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，還能夠促進(jìn)患者脊髓功能的恢復(fù)，避免和緩解術(shù)后脊柱變形，保持患者腰背活動(dòng)度，改善患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，有76例患者治療顯效，33例患者治療有效，7例患者治療無(wú)效，治療總有效率為93.97%。患者手術(shù)6個(gè)月后的傷椎前緣高度比明顯高于手術(shù)前，患者手術(shù)6個(gè)月后的Cobb角度明顯小于手術(shù)前，各指標(biāo)組間對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)胸腰段脊柱骨折進(jìn)行經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療，對(duì)患者胸腰段脊柱骨折后凸畸形的矯正效果較好，內(nèi)固定穩(wěn)定性較高，可有效避免患者術(shù)后傷椎椎體高度嚴(yán)重丟失，具有較好的手術(shù)效果，該種手術(shù)方式值得臨床推廣應(yīng)用。