江 建 成

(西華縣人民醫(yī)院普外科 周口 466600)

乳腺癌作為女性易患的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率僅次于宮頸癌，是導(dǎo)致女性死亡的重要疾病因素。目前，臨床上的治療方式主要為手術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)的乳腺切除手術(shù)無(wú)法改善患者的生存質(zhì)量，且對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響不良，因此選擇合理有效的保乳手術(shù)對(duì)改善患者的預(yù)后、保障患者術(shù)后乳房完整性和美觀性有重要的臨床價(jià)值[1～2]。此次研究通過(guò)采用不同的手術(shù)治療方案，觀察、比較患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)和術(shù)后乳房美容效果，探討適合用于臨床推廣的有效治療方案。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年3月～2017年3月接收的68例乳腺癌患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲乙兩組，每組34例。甲組：年齡34～55歲，平均年齡(48.7±5.6)歲；腫瘤直徑0.4～2.3cm，平均直徑(1.4±0.4)cm。乙組：年齡32～56歲，平均年齡(49.1±5.4)歲；腫瘤直徑0.5～2.4cm，平均直徑(1.5±0.3)cm。研究納入對(duì)象均經(jīng)臨床檢查，確診為乳腺癌患者，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且都已簽署知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、嚴(yán)重的身體臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都采用靜脈復(fù)吸麻醉，選取平臥位。給予甲組改良根治術(shù)，根據(jù)患者的乳房形態(tài)、腫瘤位置及大小等，選擇不同的手術(shù)切口，切除范圍至距離病灶≥3cm處，并對(duì)患者胸肌間與腋窩等位置進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中避免損傷患者的相關(guān)神經(jīng)及血管組織，保留胸大肌和胸小肌。術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，引流置管。乙組采用保乳手術(shù)治療，腫瘤部位較淺時(shí)，可選用菱形切除乳頭上方腫瘤組織，以乳頭中心行橫向、弧形或放射狀切口；乳頭下方腫瘤，可以乳頭為中心行放射狀切口，在病變處2cm周圍切除乳腺葉或腺葉段。同時(shí)，避免切除腫瘤上方組織，影響乳房美觀性。將切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，若結(jié)果顯示為陽(yáng)性，還需再次進(jìn)行手術(shù)，切除范圍超過(guò)3cm或病理檢查仍顯示為陽(yáng)性，則需進(jìn)行改良根治術(shù)。對(duì)原發(fā)性病灶進(jìn)行廣泛切除和腋窩淋巴清掃，術(shù)中應(yīng)避免胸長(zhǎng)、胸背神經(jīng)受損。術(shù)后進(jìn)行置管引流和手術(shù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

研究將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及乳房美容效果優(yōu)良率作為臨床觀察指標(biāo)。其中，乳房美容效果采用Rose標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)差：雙側(cè)乳頭水平高度差>3cm，手感差、乳腺攣縮變硬，且雙乳不對(duì)稱；(2)良：雙側(cè)乳頭水平高度差<3cm，患側(cè)有輕微厚韌感，雙乳對(duì)稱且外形基本正常；(3)優(yōu)：雙側(cè)乳頭水平高度差<2cm，雙乳對(duì)稱且外形正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

乙組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量、住院時(shí)間都明顯少于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=34)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量平均引流量住院時(shí)間甲組167.8±25.6124.7±13.5488.7±31.815.2±4.3乙組116.5±18.793.8±10.4297.4±24.29.4±2.8P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于甲組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別(n=34)出血積液上肢水腫并發(fā)癥發(fā)生率甲組1001(2.9)乙組2226(17.6)χ23.981P0.046

2.3 兩組患者乳房美容效果優(yōu)良率對(duì)比

乙組患者術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率明顯高于甲組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者乳房美容效果優(yōu)良率比較[n(%)]

組別(n=34)差良優(yōu)優(yōu)良率甲組991625(73.5)乙組2102232(94.1)χ25.314P0.021

3 討論

乳腺癌作為臨床上發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤疾病，不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，還會(huì)隨著病情的惡化而危及患者的生命安全。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，盡早采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量有重要的臨床意義。目前，常用的乳腺癌治療方法為手術(shù)治療，乳腺癌改良根治手術(shù)是一種常規(guī)的手術(shù)療法，是在傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，保留胸大肌和胸小肌[3]。但因改良根治術(shù)術(shù)后對(duì)患者的乳房美觀度影響較大，對(duì)于多數(shù)患者而言，乳房缺失會(huì)致使其自尊心和自信心遭受嚴(yán)重的打擊，易產(chǎn)生自卑感，影響患者術(shù)后的心理健康和正常的生活質(zhì)量。因此，選擇保乳手術(shù)，在治療疾病的同時(shí)保證乳房的完整性和美觀度，成為了更多女性患者首選的治療方法[4]。

本次研究將乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)給予其不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示乙組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率都明顯少于甲組，且患者術(shù)后乳房美容效果的優(yōu)良率明顯高于甲組，表明保乳手術(shù)不僅使手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，而且手術(shù)出血量和引流量明顯少于改良根治術(shù)；同時(shí)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性更低，且患者術(shù)后乳房完整性和美觀性更高。導(dǎo)致這一結(jié)果的主要原因在于保乳手術(shù)操作簡(jiǎn)便，有效節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了手術(shù)部位的出血量。另外，保乳手術(shù)切除范圍為乳腺腫瘤及其周圍的乳腺組織和基底胸肌筋膜，對(duì)乳房造成的創(chuàng)傷較小，能完整保留乳房組織。且該手術(shù)治療措施可有效切除腫瘤組織，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，減輕患者的腫瘤負(fù)荷，改善患者的腫瘤反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5～6]。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，能有效縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少出血量和并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證患者術(shù)后乳房的美觀性，適合用于臨床推廣。