禹 鳳 普

(河南省滑縣中醫(yī)院 安陽 456400)

膽結(jié)石又被稱為膽石癥，是一種膽道系統(tǒng)以及膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，按發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告顯示此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%～2%。喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化、遺傳因素等都是造成膽結(jié)石的因素。膽結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸、肝膿腫、膽道出血等。對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽囊炎的治療，臨床多采取手術(shù)治療和保守治療，但是單純使用一種治療方法的效果并不是很理想，為了研究外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療治療膽結(jié)石的效果，我院特選取2014年9月～2015年12月收治的80例膽結(jié)石患者展開了研究，并對(duì)患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度做了詳細(xì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月～2015年12月我院共收治80例膽結(jié)石，以他們?yōu)檠芯康膶?duì)象，將其根據(jù)入院號(hào)將其分為對(duì)照組與研究組，每組40例，經(jīng)影像學(xué)檢查，80例患者均為膽結(jié)石，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中，男性18例，女性22例；年齡22～66歲，平均年齡(44.5±4.24)歲；教育程度：小學(xué)4例，初中至高中22例，高中以上14例。研究組患者中，男性15例，女性25例；年齡20～70歲，平均年齡(45.2±4.09)歲；教育程度：小學(xué)2例，初中至高中26例，高中以上12例。比較兩組一般資料無差異，P<0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療，患者需采取仰臥位。首先，在患者的臍下緣取一穿刺孔并置入10mm Trocar連接氣腹，氣腹壓為12～14mmHg,此時(shí)置入腹腔鏡來輔助右側(cè)肋緣腋前線、右側(cè)鎖骨中線和肋緣下交點(diǎn)處的10mm Trocar以及5mm Trocar，充分的暴露膽囊動(dòng)脈以及膽囊管后可使用肽夾和超聲刀來切除膽囊，切除后使用電凝止血，并置入引流管，最后閉合穿刺孔。

研究組使用外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療，手術(shù)方法與對(duì)照組一致，藥物為消炎利膽片(國藥準(zhǔn)字：Z44023159；生產(chǎn)廠家：廣東萬年青制藥有限公司；規(guī)格：100片/瓶)，用法用量為：口服，1次6片，1日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果以顯效、有效、無效來表示。顯效：患者術(shù)后恢復(fù)較快，未發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥；有效：患者術(shù)后恢復(fù)較好，有并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有切口感染、腹腔感染、膽管損傷、黃疸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)過治療之后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率研究組(n=40)2414238(95.00)對(duì)照組(n=40)11191030(75.00)t---6.2745P---0.0122

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過治療之后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別切口感染腹腔感染膽管損傷黃疸發(fā)生率研究組(n=40)0(0.00)1(2.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)對(duì)照組(n=40)1(2.50)2(5.00)4(10.00)3(7.50)10(25.00)χ2----4.5006P----0.0338

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)石的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的生存質(zhì)量以及生命安全[1]。膽結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。該疾病引起的并發(fā)癥有：化膿性膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎等[2]。膽結(jié)石一旦發(fā)生就會(huì)引起急性膽囊炎，如果患者不能夠得到及時(shí)的治療，就會(huì)引起膽囊壞死[3]。膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：(1)部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)，患者常自幼年即有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史；(2)肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化；(3)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛；(4)并發(fā)癥多且較嚴(yán)重，較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等；(5)膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而無肝外膽管擴(kuò)張，肝管內(nèi)小透亮[4]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此證明外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療治療膽結(jié)石的效果較好，值得臨床應(yīng)用。申耀山的文獻(xiàn)中，同樣也對(duì)外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石作了研究，本研究中的治療總有效率(95.00%)與申耀山研究中的治療總有效率(96.0%)相類似，說明了研究結(jié)果是有效的[5]。目前，臨床治療膽結(jié)石的方法主要有外科藥物治療和內(nèi)科手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)成為了臨床手術(shù)治療的主體，腹腔鏡手術(shù)不僅為狹小空間內(nèi)結(jié)構(gòu)的結(jié)扎提供了保證，同時(shí)還避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的較大創(chuàng)傷，因此本次研究中我院選擇腹腔鏡手術(shù)[6]。消炎利膽片屬于中藥制劑，主要成分為穿心蓮、溪黃草、苦木。其中，穿心蓮又名春蓮秋柳，欖核蓮金香草、金耳鉤、苦草等，具有清熱解毒、消炎、消腫止痛作用；溪黃草是民間草藥，俗稱土黃連等，性寒，味苦，具有清熱利濕、退黃祛濕、涼血散瘀的功效，用于治療急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、痢疾、腸炎、跌打瘀痛等病癥；苦木歸肺、大腸經(jīng)[7]，主治上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎、痢疾、膽道感染、毒蛇咬傷、風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、腹瀉下痢等，具有抗菌消火，祛濕解毒的功效。在膽結(jié)石患者圍術(shù)期服用消炎利膽片，不僅可以疏肝利膽，同時(shí)還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療效果[8]。外科手術(shù)治療膽結(jié)石具有手術(shù)徹底、視野清晰、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，但是外科手術(shù)在治療膽結(jié)石患者時(shí)，極易導(dǎo)致患者術(shù)后腸胃功能緩慢，從而延長了住院時(shí)間[9]。通過研究數(shù)據(jù)能夠證明，外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石，不僅會(huì)提高治療效果，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)患者的恢復(fù)[10]。

綜上所述，外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療治療膽結(jié)石的效果較好，能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有很高的臨床價(jià)值。