姚 國(guó) 庫

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診內(nèi)科 平頂山 467000)

昏迷患者在急診內(nèi)科中比較常見，具有復(fù)雜的發(fā)病原因，而且昏迷狀態(tài)下患者無法將病情信息及時(shí)地、有效地提供給診治醫(yī)師，使診治難度增加，影響患者預(yù)后。急診內(nèi)科治療昏迷患者前，不僅要對(duì)患者生命體征變化情況密切注意，還需對(duì)現(xiàn)有病情、既往病史迅速了解，且針對(duì)性的檢查及治療也要立即進(jìn)行，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究以本院急診內(nèi)科收治的昏迷患者為研究對(duì)象，分析昏迷的病因，探討治療體會(huì)，為臨床良好的開展診治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院急診內(nèi)科于2017年2月～2017年10月接收的87例昏迷患者為研究對(duì)象，男47例，女40例；年齡22～79歲，平均年齡(50.3±6.4)歲；發(fā)病至接受治療時(shí)間1.5～23h，平均時(shí)間(7.8±5.2)h；昏迷程度：輕度18例，中度37例，重度22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，昏迷程度經(jīng)格拉斯哥評(píng)分量表確定，病歷資料完整，排除伴有癔癥、精神疾病患者。

1.2 方法

收集所有患者病歷資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合醫(yī)生診斷等，總結(jié)導(dǎo)致患者昏迷的原因。所有患者入院后，結(jié)合患者家屬或目擊者的描述，按照診斷程度快速的做出診斷，之后實(shí)施早期治療，治療方法如下。

首先進(jìn)行生命搶救，優(yōu)先處理對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的緊急情況；心電監(jiān)護(hù)常規(guī)進(jìn)行，對(duì)患者生命體征變化密切觀察，靜脈通路立即開放；呼吸道分泌物及時(shí)清除，預(yù)防呼吸道堵塞，給予患者吸氧，使血氧飽和度維持在足夠的水平；以尿量、末梢循環(huán)、血壓為依據(jù)，迅速判斷休克癥狀是否存在，一旦休克癥狀發(fā)生，或休克傾向存在，立即進(jìn)行容量補(bǔ)充，并改善循環(huán)，實(shí)施組織灌注，保證循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)；血管活性物質(zhì)與皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)，要對(duì)應(yīng)用劑量做出規(guī)范，以將機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕；如果呼吸機(jī)麻痹、淺慢呼吸等癥狀出現(xiàn)，氣管插管呼吸機(jī)通氣立即果斷實(shí)施，平穩(wěn)呼吸循環(huán)，保證后續(xù)治療順利的開展；如患者為腦出血，迅速開展降血壓、降顱壓治療，促進(jìn)腦部循環(huán)改善，并及時(shí)地開展保守治療，期間對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔密切觀察，發(fā)現(xiàn)病情加重時(shí)立即開展會(huì)診工作，開顱準(zhǔn)備妥善進(jìn)行；患者如為肺栓塞，吸氧、抗感染治療、鎮(zhèn)靜治療有效實(shí)施，使患者呼吸狀況改善，對(duì)溶栓禁忌癥存在與否充分評(píng)估，不存在情況下盡早開展溶栓治療；患者如為心肌梗死，且合并心律失常時(shí)，心肌缺血治療要先積極開展，并對(duì)酸堿和電解質(zhì)做出糾正，抗心律失常藥物常規(guī)應(yīng)用，患者病情若出現(xiàn)進(jìn)展，且非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速出現(xiàn)，需開展同步電復(fù)律；患者如為急性中毒，要先開展洗胃和導(dǎo)瀉，使毒物吸收盡量減少，同時(shí)以毒理鑒定結(jié)果為依據(jù)，選擇特效解毒劑，開展解毒治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷原因分析結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，前4位昏迷原因患者占比顯著高于其他3種原因，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為6.307，P=0.018<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 急診內(nèi)科患者昏迷原因

原因腦梗死腦出血阿片類中毒酒精中毒有機(jī)磷中毒心肌梗死肺性腦病患者例數(shù)18148516242占比(%)20.716.19.25.718.427.62.3

2.2 治療效果

患者治療效果見表2。

3 討論

在急診內(nèi)科臨床中，比較常見昏迷患者，意識(shí)障礙、軀體運(yùn)動(dòng)能力喪失為患者的主要表現(xiàn)，依據(jù)昏迷程度，昏迷可劃分為3個(gè)層次，即輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷?；颊呋杳猿潭热鐬檩p度，給予患者強(qiáng)烈刺激情況下，患者會(huì)做出一定的反應(yīng)；但如果為重度，患者意識(shí)完全喪失，即使給予患者強(qiáng)烈刺激，任何反應(yīng)都不會(huì)出現(xiàn)，且患者的瞳孔會(huì)放大[1]。因急診內(nèi)科昏迷患者病情可快速發(fā)生變化，因而僅有非常短的搶救時(shí)間，如果短時(shí)間內(nèi)醫(yī)生未能準(zhǔn)確的診斷出病因，治療有可能無法在最佳時(shí)機(jī)開展，導(dǎo)致患者病情加重，甚至造成患者死亡[2]。因此，急診內(nèi)科治療昏迷患者時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)患者病情迅速地、準(zhǔn)確地做出判斷，進(jìn)而開展正確治療。

表2 治療效果

n=87例數(shù)占比(%)成功搶救7485.1死亡1314.9

本研究分析昏迷患者病因發(fā)現(xiàn)，占據(jù)前3位的病因分別為心肌梗死(27.6%)、腦梗死(20.7%)、有機(jī)磷中毒(18.4%)，呼吸困難、心律失常、瞳孔改變等為患者常見的癥狀及體征。由于高血壓為多數(shù)心腦血管疾病患者的合并癥，醫(yī)生診斷中對(duì)患者病情做出判斷時(shí)，可以其瞳孔變化情況為依據(jù)，以保證治療能夠在有效時(shí)間內(nèi)開展，提高救治效果；昏迷原因?yàn)樾募」Ｋ狼闆r下，患者病情確定時(shí)，可依照心電圖檢查結(jié)果、心臟體征檢查結(jié)果確認(rèn)患者昏迷原因；如果是中毒，診斷時(shí)應(yīng)高度注意患者的嘴唇。按照上述方法，通?？蓪?duì)患者昏迷原因做出準(zhǔn)確的判斷[3]。除上述3種常見病因外，本研究結(jié)果還顯示，阿片類藥物中毒、酒精中毒、肺性腦病等也會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，醫(yī)生在診斷期間應(yīng)詳細(xì)詢問患者服藥情況、飲酒情況、既往病情等，并與具體病情相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率。因昏迷情況下患者自身不能將病情及時(shí)說明給醫(yī)生，所以醫(yī)生要盡可能快地對(duì)患者病因做出確定，保證搶救工作于最佳時(shí)間開展，提高搶救成功率，避免患者死亡。

綜上所述，急診內(nèi)科接診昏迷患者后，要根據(jù)患者的癥狀及體征表現(xiàn)、既往病史、生命體征、瞳孔變化情況等及時(shí)的確定病因，進(jìn)而積極的實(shí)施對(duì)因治療，促進(jìn)治療效果的提高，降低患者死亡率。