吳奕嫻 鄭飛云

(溫州醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科 溫州 325000)

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥為女性生殖系統(tǒng)常見疾病之一，為子宮內(nèi)有活性內(nèi)膜進入卵巢后，在激素作用下發(fā)生周期性生長和凋亡，以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者會出現(xiàn)盆腔臟器廣泛性粘連[1]。臨床中治療子宮內(nèi)膜異位癥主要采用藥物和手術(shù)兩種方法，藥物治療通過調(diào)節(jié)激素水平以達(dá)到抑制卵巢子宮內(nèi)膜異位癥周期性生長的目的，但部分患者停藥后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且長時間激素治療可產(chǎn)生相關(guān)藥物不良反應(yīng)。手術(shù)為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，采用手術(shù)清除卵巢內(nèi)活性細(xì)胞和盆腔粘連組織以獲得治療效果[2]。隨著腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病灶去除手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，對其與開腹手術(shù)治療效果和安全性的差異進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年8月我院初步診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的82例患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)收集病史，結(jié)合盆腔超聲或CT，初步診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；(2)患者有手術(shù)治療指征；(3)向患者講解此次手術(shù)方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；(2)嚴(yán)重感染、免疫功能障礙及凝血功能障礙患者；(3)合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者。用隨機分組法分為腔鏡組(41例)和常規(guī)組(41例)，腔鏡組和常規(guī)組患者年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料

組別n年齡(歲)病程(年)腔鏡組4133.6±3.91.8±0.6常規(guī)組4132.9±4.81.7±0.7χ2/t值-0.72470.6945P值-0.47070.4894

1.2 方法

腔鏡組患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，以臍孔作為觀察孔，在麥?zhǔn)宵c及其對稱位置分別做長約5mm切口作為操作孔，在腔鏡探頭引導(dǎo)下，盡可能完整剝除囊腫。傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取恥骨聯(lián)合上2橫指做手術(shù)切口，進入腹腔直視下完整剝除病灶，完成手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時間和住院時間；(2)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后出血、感染、腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時間和住院時間均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

組別n手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣恢復(fù)時間(d)住院時間(d)腔鏡組4163.8±5.6112.5±23.52.4±0.64.2±0.8常規(guī)組4174.9±6.3179.4±35.43.1±0.54.9±1.0t值-8.432010.08165.73893.5000P值-0.00000.00000.00000.0008

2.2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

腔鏡組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組[2.44% vs.14.63%，(P<0.05)]，見表3。

表3 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)出血感染腸梗阻總發(fā)生率(%)腔鏡組410101(2.44)常規(guī)組411236(14.63)χ2值-3.9048P值-0.0481

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥為子宮內(nèi)膜移行到卵巢，受到激素影響而發(fā)生周期性生長和凋亡，隨著病情發(fā)展，可發(fā)展為卵巢巧克力囊腫，導(dǎo)致患者月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等，對患者健康及生活質(zhì)量造成一定影響[3～4]。臨床上治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可采取藥物和手術(shù)兩種方法，但藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)，且相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[5]。手術(shù)能有效清除病灶，對徹底治療疾病有重要實施價值。

腹腔鏡技術(shù)在腹部手術(shù)的實施中已經(jīng)成熟，為多種腹部手術(shù)的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。本研究結(jié)果得出，腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的過程中，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)能顯著縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減少住院時間(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，采用特殊手術(shù)器械完成手術(shù)，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)能減少對正常組織的損傷，進而促進患者術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者同樣對比腹腔鏡和開腹手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的治療價值，得出腹腔鏡手術(shù)能顯著降低對患者的手術(shù)創(chuàng)傷，提早患者術(shù)后下地活動、進食時間[6]。手術(shù)并發(fā)癥為影響患者術(shù)后愈合關(guān)鍵，研究認(rèn)為，降低手術(shù)創(chuàng)傷為降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[7]。腹腔鏡手術(shù)能避免破壞人體生理解剖學(xué)，能降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。有學(xué)者研究指出，腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與患者手術(shù)預(yù)后有相關(guān)性，認(rèn)為胃腸功能快速恢復(fù)能提高患者營養(yǎng)獲取，維持患者免疫功能正常，進而降低術(shù)后感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進切口愈合[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥能有效并促進患者術(shù)后愈合，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著臨床治療效果。