郭 虎

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT影像科 南陽(yáng) 473000)

急性闌尾炎發(fā)病急，具有多變性，通?；颊吲R床癥狀可表現(xiàn)為反跳痛、發(fā)熱和腹部疼痛等，但老年患者反應(yīng)相對(duì)較為遲鈍，往往無(wú)典型性臨床表現(xiàn)，因此該類患者診斷存在較大難度，誤診、漏診率均相對(duì)較高[1]。患病后，如患者未能及時(shí)接受積極診治，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，臨床診斷急性闌尾炎的技術(shù)也越來(lái)越成熟，尤其是多層螺旋CT的應(yīng)用，給不典型闌尾炎老年患者診斷提供了全新的選擇。本研究主要探討將多層螺旋CT檢查應(yīng)用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例于2017年6月～2018年5月進(jìn)入本院接受診治的不典型闌尾炎老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理檢查確診為不典型闌尾炎；臨床診治資料保存完整且均有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要臟器功能異常；伴有嚴(yán)重感染；伴有精神性疾病，配合度差；處于妊娠或哺乳期女性。納入者男38例，女30例；年齡60～80歲，平均年齡(67.5±2.5)歲；臨床表現(xiàn)：全腹疼痛27例，上腹疼痛24例，下腹疼痛17例。

1.2 方法

所有患者均給予16排螺旋CT檢查，應(yīng)用儀器設(shè)備為briliance16排螺旋CT(Philips型號(hào))。實(shí)施檢查前，指導(dǎo)患者擺放合理體位，使之保持仰臥位，可不服用對(duì)比劑。檢查時(shí)設(shè)定電壓在120kV，設(shè)定電流在250mA，設(shè)定螺距在1.5，設(shè)定層厚在3mm。掃描時(shí)囑咐患者屏氣，將掃描的時(shí)間控制在12s。設(shè)置腹窗窗位為40HU，設(shè)置窗寬為400HU，低窗時(shí)窗位設(shè)置為35HU，窗寬為350HU。掃描后將相關(guān)資料及時(shí)上傳至工作站，于工作站處理影像圖，由多角度、多方位觀察患者病灶的部位、血流及病灶大小情況，得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合情況。病理學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冃约毙躁@尾炎具體表現(xiàn)為闌尾存在輕度腫脹，黏膜面有明顯充血現(xiàn)象[2]。闌尾存在鈣化的點(diǎn)判定為闌尾炎鈣化[3]。CT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾外形存在明顯異常現(xiàn)象，闌尾區(qū)有結(jié)石，膿腫情況下診斷陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

選用SPSS19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)計(jì)數(shù)資料使用百分率%表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 MS-CT診斷結(jié)果

68例患者接受MS-CT檢查后，57例被診斷為闌尾炎，顯示率為83.82%，增強(qiáng)掃描顯示率為90.91%(10/11)?；颊哧@尾組織部MS-CT檢查間接或直接象征表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1 68例患者接受MS-CT檢查后直接、間接征象表現(xiàn)

MS-CT檢查直接征象表現(xiàn)nMS-CT檢查間接征象表現(xiàn)n闌尾增粗或腫大(局部直徑>6mm或直徑>6mm)54盲腸末端存在局限性壁增厚10闌尾炎結(jié)石或鈣化17盲腸周圍存在明顯斑片狀軟組織密度影或條紋狀模糊32闌尾壁增厚(厚度增加>3mm)43腰大肌前緣明顯模糊7盲腸腔內(nèi)及周圍存在小氣泡影5

2.2 MS-CT診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

68例患者均接受手術(shù)治療，病理診斷證實(shí)所有患者均存在一定程度闌尾炎，將MS-CT診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，診斷率差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷方式診斷結(jié)果對(duì)比

診斷方法n陽(yáng)性例數(shù)診斷率MS-CT診斷686798.53%病理學(xué)診斷6868100%χ2值-1.007P值-0.315

3 討論

急性闌尾炎具有明顯的臨床癥狀，但老年患者多數(shù)表現(xiàn)為不典型闌尾炎，患者往往缺乏明顯臨床癥狀及體征表現(xiàn)，診斷難度較大。不典型闌尾炎屬于一種較為常見(jiàn)的闌尾炎發(fā)病形式，該類患者早期診斷較易誤診或漏診，但有明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，通常已伴有一系列并發(fā)癥，大大增加治療難度，影響預(yù)后。急性闌尾炎是淋巴組織增生、腸石、腫瘤與寄生蟲(chóng)等因素造成闌尾管近端堵塞引起的，出現(xiàn)炎癥時(shí)，患者闌尾壁全層和周圍腹膜、盲腸端及系膜亦會(huì)出現(xiàn)腫脹，使闌尾周圍形成炎性滲出液，病情嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)壞死與穿孔，導(dǎo)致闌尾周圍膿腫，甚至是彌漫性腹膜炎，若不提高重視，將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的機(jī)體健康與生活質(zhì)量。因此，采取有效措施提高老年不典型闌尾炎患者早期診斷準(zhǔn)確率極為重要。本研究將MS-CT檢查應(yīng)用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷后，在顯示率、診斷率方面均獲得良好效果。

往常主要通過(guò)醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)、患者的臨床癥狀來(lái)評(píng)估和判斷闌尾炎患者病情，但這種診斷方式缺乏先進(jìn)性，漏診、誤診均相對(duì)較高，因此需借助影像學(xué)手段明確診斷。16排螺旋CT是當(dāng)下評(píng)估急性闌尾炎的良好手段，因其分辨率高，診斷全面等特點(diǎn)，因此在諸多疾病臨床診斷中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本研究對(duì)68例不典型闌尾炎老年患者均實(shí)施MS-CT檢查，檢查結(jié)果顯示診斷符合率高達(dá)98.53%，與手術(shù)病理診斷結(jié)果接近。該結(jié)果表明，MS-CT檢查應(yīng)用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷表現(xiàn)出較高可靠準(zhǔn)確率，可有效判定患者病情。MS-CT檢查診斷影像學(xué)表現(xiàn)具體如下：?jiǎn)渭冃躁@尾炎主要表現(xiàn)為闌尾輕度重大，并且管腔直徑大于6mm，闌尾壁增厚均勻，腔內(nèi)有積液，部分患者近端管腔內(nèi)能現(xiàn)高密度的糞石影；急性壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾腫大，管壁層次不清，管壁增厚程度不一，呈連續(xù)性中斷，鄰近脂肪間隙內(nèi)有小片狀或多發(fā)小囊狀積氣影，腸周脂肪間隙與周圍結(jié)腸、小腸邊緣能現(xiàn)多發(fā)片絮狀炎性滲出影，腸系膜、腹膜、筋膜水腫增厚，部分患者管腔內(nèi)能現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)鑄狀、結(jié)節(jié)狀高密度糞石影；化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾增大明顯，部分超過(guò)10mm，壁增厚，并且漿膜面模糊粗糙，鄰近脂肪層內(nèi)現(xiàn)條紋裝或片絮狀接近于高密度炎性滲出影，周圍腸系膜、筋膜以及腹膜增厚水腫，部分患者管腔內(nèi)現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)高密度糞石影；闌尾周圍膿腫表現(xiàn)為闌尾近端增大，并且遠(yuǎn)端表現(xiàn)出囊片狀或囊狀腫物影，內(nèi)部水樣密度，壁不完整或完整，腫物周圍被條索狀與片絮狀密度增高影包繞，粘連于周圍腸管，周圍腹膜、腸系膜與筋膜增厚，膿腫內(nèi)偶見(jiàn)高密度糞石影。有文獻(xiàn)指出，MS-CT檢查應(yīng)用于闌尾炎診斷，可將闌尾位置、大小及形態(tài)直接顯示出來(lái)，同時(shí)還可全面觀察到回盲部與鄰近脂肪間隙內(nèi)的具體情況，該種檢查方式應(yīng)用于臨床癥狀不明顯的闌尾炎以及其并發(fā)癥診斷中可獲得極佳效果，可明顯降低誤診或漏診率。

綜上所述，老年不典型闌尾炎患者臨床診斷中行多層螺旋CT檢查可獲得良好診斷效果，可為臨床治療方案的制定提供有效參考依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。