安 世 琪

(開封隴海醫(yī)院內(nèi)二科 開封 475000)

本研究為明確無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床價值，對一組患者采取常規(guī)綜合療法，而對另一組患者加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，現(xiàn)報道兩組整體療效以及血氣分析指標(biāo)變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組慢阻肺合并呼吸衰竭患者共88例，按治療方案不同分成對照組、研究組，各組均為44例，收治時間為2015年12月～2017年10月。對照組中男24例，女20例；年齡48～82歲，平均年齡(55.31±3.75)歲。研究組中男23例，女21例；年齡49～82歲，平均年齡(55.95±3.44)歲。兩組患者性別分布以及年齡等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問、臨床癥狀檢查等明確診斷為慢阻肺合并呼吸衰竭，且符合使用呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡在18歲以上；④認(rèn)知與溝通能力正常，配合行為良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法自主呼吸者；②合并呼吸道阻塞、肺大泡等機(jī)械通氣禁忌癥者。

1.3 治療方法

對照組患者采取常規(guī)綜合治療，即予以低流量吸氧、抗感染、止咳、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡、呼吸興奮劑、營養(yǎng)支持等治療；研究組患者則在上述治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療：應(yīng)用鼻罩雙水平無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)(型號是S/T-d30)，設(shè)置為S/T通氣模式，其吸氣相壓力最初設(shè)置為8cmH2O，30min后設(shè)置為14～20cmH2O，而呼氣相壓力設(shè)置在3～6cmH2O范圍內(nèi)，其呼吸氣相壓力差值應(yīng)在4cmH2O以上，吸入氧氣流量應(yīng)在2～4L/min范圍內(nèi)，每日2次，每次4h，持續(xù)進(jìn)行3～7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者呼吸困難、面色發(fā)紺等癥狀以及血氣分析指標(biāo)變化，結(jié)合其精神狀態(tài)以及日常生活狀況，分析其整體療效；(2)統(tǒng)計兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)變化，主要包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

(1)顯效：呼吸困難、面色發(fā)紺等癥狀等消失，血氣分析正常，精神好轉(zhuǎn)，可進(jìn)食、有效對話；(2)有效：呼吸困難、面色發(fā)紺等癥狀明顯減輕，血氣分析指標(biāo)改善，意識轉(zhuǎn)醒；(3)無效：呼吸困難、面色發(fā)紺等癥狀以及血氣分析等均無改變。整體治療有效率=(有效+顯效)/總?cè)藬?shù)100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗。計量資料、計數(shù)資料分別實行t檢驗、χ2檢驗，若存在統(tǒng)計學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 整體療效

研究組患者整體護(hù)理有效率是95.45%，與對照組患者整體治療有效率77.27%相比較高，且存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者整體治療有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)無效有效顯效整體治療有效率研究組442202295.45對照組4410241077.27χ26.175P0.013

2.2 血氣分析指標(biāo)

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組患者PaCO2、PaO2水平優(yōu)于對照組，且統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢阻肺，即“慢性阻塞性肺疾病”的醫(yī)學(xué)簡稱，是一種可損傷人們呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，好發(fā)于中老年人群，且在急性加重期容易合并呼吸衰竭，增加患者死亡風(fēng)險[2]。因此，對于慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床治療應(yīng)高度重視，及時予以有效治療，以改善患者預(yù)后。目前，臨床上對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者多采取常規(guī)綜合治療，但療效有限，臨床上多主張配合機(jī)械通氣治療，其中以有創(chuàng)機(jī)械通氣療法的應(yīng)用頻率較高，但其存在一定風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，患者可能并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，且有撤機(jī)困難等問題，為患者本身帶來痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常有患者與家屬放棄有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[3～4]。

組別PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后研究組72.38±8.1251.74±6.3559.71±6.3280.45±6.16對照組72.19±7.5663.97±7.2459.80±6.1471.92±5.22t0.1148.4240.0687.008P0.4550.0000.4730.000

鑒于此，筆者認(rèn)為采取無創(chuàng)機(jī)械通氣療法更佳，可在輔助通氣治療的同時，避免有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的弊端[5]。無創(chuàng)機(jī)械通氣療法不但可改善患者通氣狀態(tài)，還可增加其氧分壓作用，緩解患者呼吸肌壓力，以免其長時間缺氧而引起多臟器損傷，從而降低其死亡率。有研究報道，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的有效率為60%～82%，而本研究結(jié)果提示研究組患者整體治療有效率為95.45%，高于對照組，與上述報道結(jié)果比較接近。同時，研究組患者治療后的PaCO2水平低于對照組，而PaO2水平高于對照組，心率減緩，呼吸頻率下降，可有效改善患者治療結(jié)局。然而，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間可能會因痰液引流不暢而影響通氣治療效果，且對肺部感染的控制不利，建議在臨床實踐工作中配合霧化吸入給藥，促使排痰，同時避免患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴情況。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者適宜采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可有效消除其呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，改善血氣分析指標(biāo)，恢復(fù)患者精神狀態(tài)等，值得借鑒。