張潔妍 劉志剛 林業(yè)輝 陳進喜

(佛山市婦幼保健院兒科 佛山 528000)

難治性肺炎通常是指致病微生物種類復雜、常規(guī)抗生素治療后癥狀稍緩解又多次反復或數日不見好轉，甚至惡化[1～2]。兒童難治性肺炎是兒科臨床中較常見的一種難治性疾病[3]。臨床普遍采用負壓吸引器進行吸痰治療，但其僅能單純地清除喉部以上痰液[4]，且常規(guī)氧療也會因支氣管痙攣、痰液阻塞等影響治療效果[5]。近年來，隨著纖維支氣管鏡技術的日益成熟，使得纖維支氣管鏡檢查、治療術在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中得到廣泛開展[6～7]。本研究對114例難治性肺炎患兒進行纖維支氣管鏡介入治療，取得了不錯的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年12月我院兒科收治的114例難治性肺炎患兒納入研究對象，所有患兒均符合兒童難治性肺炎的臨床診斷標準[8]，并排除合并嚴重心、肝、腎疾病、其他嚴重的遺傳性疾病及存在纖維支氣管鏡介入治療禁忌癥者。將研究對象隨機分為支氣管鏡組和對照組各57例，其中支氣管鏡組中，男34例，女23例；年齡1～12歲，平均年齡(5.74±0.86)歲；病程15～23d，平均病程(17.61±3.43)d。對照組中，男35例，女21例；年齡1～12歲，平均年齡(5.81±0.92)歲；病程15～22d，平均病程(17.32±3.16)d。兩組患兒的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予適宜抗生素靜脈輸液治療，并給予吸氧、霧化、止咳、化痰、吸痰、糾正水、電解質紊亂等治療。支氣管鏡組患兒在此基礎上給予纖維支氣管鏡介入治療。具體方法：術前禁食8h、禁水4h，術前15min應用2%利多卡因(中國大冢制藥有限公司，國藥準字 8D81J2)霧化吸入局麻，取仰臥位，根據患兒的年齡選擇管道內徑為1.2mm，內端外徑為2.8mm或管道內徑為2mm，先端外徑為4mm的奧林巴斯纖維支氣管鏡，采取邊麻邊進的方式，術中予5mL 2%利多卡因(中國大冢制藥有限公司，國藥準字 8D81J2)，以進行氣管內表面麻醉。經鼻腔逐級觀察咽喉、氣管、主支氣管及亞支氣管形態(tài)病變，使用37℃無菌生理鹽水分段灌洗，每次灌洗量1mL/kg，然后負壓吸引回收灌洗液，若鏡下分泌物較多，可注入用50mL0.9 %氯化鈉注射液稀釋的乙酰半胱氨酸300mg(ZAMBON S.P.A.，批準文號 H20150548)反復灌洗，然后經負壓吸引回吸。術后取平臥位，將床頭抬高30°，禁食禁飲水2h。在使用纖維支氣管鏡介入治療過程中，應嚴密監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標，對于指標異常者應暫停操作。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒外周血WBC和CRP異常持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間。

1.4 療效判定標準[9]

兩組患兒均于治療1周后進行臨床療效判定：(1)顯效：咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失，肺部啰音明顯減少或消失，外周血WBC、CRP恢復正常，體溫恢復正常，X線胸片顯示炎癥陰影基本吸收；(2)有效：咳嗽、咳痰、氣促等癥狀好轉，肺部啰音減少，外周血WBC、CRP接近正常，體溫基本正常，X線胸片顯示炎癥陰影部分吸收；(3)無效：咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等癥狀無變化甚至惡化，體溫偏高，X線胸片顯示炎癥陰影無明顯吸收。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 外周血WBC和CRP異常時間、熱程及住院時間的比較

支氣管鏡組患兒外周血WBC和CRP異常時間、熱程及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 臨床療效的比較

支氣管鏡組患兒顯效率和總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，無效率明顯低于對照組(P<0.05)，有效率與對照組相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 臨床療效的比較[n(%)]

項目類別對照組(n=57)支氣管鏡組(n=57)χ2P顯效28(49.12)47(82.46)14.0980.000有效15(26.32)9(15.79)1.9000.168無效14(24.56)1(1.75)-12.9740.000總有效率43(75.44)56(98.25)65.2910.000

2.3 不良反應

接受纖維支氣管鏡介入治療的57例患兒中，未出現嚴重并發(fā)癥，僅有2例出現發(fā)熱，于術后24h內緩解。

3 討論

兒科呼吸系統(tǒng)疾病一直是常見病、多發(fā)病[10]。研究顯示，兒科中肺炎、肺實變病例逐漸增加，其中兒童難治性肺炎是兒科臨床中難治性的疾病之一[11]。難治性肺炎的臨床表現常不典型，這類患兒起病常為隱襲，熱度通常不高，有呼吸道感染表現，多數經抗感染治療無效或加重[12～13]。研究顯示，負壓吸引器僅能單純清除患兒喉部以上痰液，無法清除深部分泌物，且常規(guī)氧療也會因支氣管痙攣、痰液阻塞等影響治療效果[14～15]。

近年來，隨著纖維支氣管鏡技術的日益成熟，使得纖維支氣管鏡檢查、治療術在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中得到廣泛開展[16]。纖維支氣管鏡纖巧柔軟，可插入患兒氣管、支氣管段和亞段支氣管，直視下觀察、診斷多種先天性解剖結構異常[17]。檢查的同時即可治療，支氣管肺泡灌洗可在氣管、支氣管乃至葉或段支氣管水平進行，清洗阻塞在氣道的濃稠分泌物，和全身用藥配合增加療效，并對清洗出來的深部的炎性分泌物進行微生物培養(yǎng)，提高治療的準確性，液狀和細小的異物也可清理出來[18～19]，減少了難治性肺炎患兒的外科手術幾率，為這些患兒的治愈帶來了希望。

本研究觀察了纖維支氣管鏡介入治療兒童難治性肺炎的應用效果，結果顯示，支氣管鏡組患兒外周血WBC異常持續(xù)時間、CRP異常持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示纖維支氣管鏡介入治療，可有效緩解難治性肺炎患兒的疾病癥狀，縮短發(fā)熱及住院時間。本研究結果還顯示，支氣管鏡組患兒顯效率和總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，無效率明顯低于對照組(P<0.05)，有效率與對照組相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，這一結果與吳萬春等[20]和El-Shabrawy等[21]的報道相一致。值得注意的是，接受纖維支氣管鏡介入治療的57例患兒中，未出現嚴重并發(fā)癥，提示纖維支氣管鏡介入治療可有效提高臨床治療效果，且安全性好。這主要是由于纖維支氣管鏡介入治療可清洗阻塞在氣道深部的濃稠分泌物以確保氣道通暢，從而促進病情的恢復[22]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上，對難治性肺炎患兒進行纖維支氣管鏡介入治療，可有效緩解患兒的疾病癥狀，縮短發(fā)熱及住院時間，提高臨床治療效果，且無嚴重并發(fā)癥，有利于患兒早日康復。今后，本課題組會進一步增加大樣本的收集，以進一步明確纖維支氣管鏡介入治療難治性肺炎患兒的遠期療效，以期為兒童難治性肺炎的臨床治療提供更有價值的參考依據。