廖小青 黃剛 謝衛(wèi)勇 管玉霞 李曉春

肩袖損傷屬于臨床常見骨科疾病，表現(xiàn)為不同程度疼痛，造成肩功能障礙[1]。引發(fā)肩袖損傷的因素有很多，如肩峰撞擊損傷、外傷、退變等，使患者產(chǎn)生痛苦，影響日常生活。臨床對(duì)肩袖損傷常使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但其術(shù)后恢復(fù)效果受到心理、環(huán)境、康復(fù)指導(dǎo)等多種因素影響，其中康復(fù)訓(xùn)練尤為重要[2]。大量臨床實(shí)踐表明，肩袖損傷患者在術(shù)后實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)恢復(fù)，具有積極意義。目前，臨床缺乏肩袖損傷術(shù)后康復(fù)有關(guān)研究，基于此，本文將以我院近一年多（2017年1月—2018年2月）64例行肩袖損傷術(shù)治療的患者為對(duì)象，探究肩袖損傷術(shù)后患者的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月在我院行肩袖損傷術(shù)治療的64例患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法，隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）與干預(yù)組（32例）。對(duì)照組，男女患者分別為17例與15例，年齡為43～78歲，平均年齡為（51.73±4.58）歲；左側(cè)病變與右側(cè)病變分別為21例與11例；中小型撕裂、大及巨大撕裂分別為18例與14例。干預(yù)組，男女患者分別為18例與14例，年齡為45～79歲，平均年齡為（51.54±4.79）歲；左側(cè)病變與右側(cè)病變分別為22例與10例；中小型撕裂、大及巨大撕裂分別為19例與13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；使用肩關(guān)節(jié)MRI檢查診斷為肩袖損傷；認(rèn)知正常；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；藥物過敏；不配合研究者。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0中將對(duì)照組與干預(yù)組患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，說明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：觀察臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，指導(dǎo)患者保持舒適體位，提高舒適感，如平臥去枕，并行固定式肩頸腕托帶，取上肢抬高墊于患側(cè)的腋下位置橫放，確保肩關(guān)節(jié)前屈約30°，外展約60°。加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理如關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口感染等，密切關(guān)注臨床癥狀，若傷口存在積液或紅腫現(xiàn)象，為感染發(fā)生前兆，需及時(shí)行抗生素治療，避免發(fā)生感染；術(shù)后需行加壓包扎操作，冷敷處理并加強(qiáng)止血，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。指導(dǎo)患者的飲食，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維等清淡食物為主，營養(yǎng)豐富且均衡，禁食辛辣刺激性食物。

表1 常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ s ，分）

表1 常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ s ，分）

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月干預(yù)組 32 18.98±3.67 24.65±2.83 31.68±3.56對(duì)照組 32 16.87±3.84 20.56±2.64 26.56±3.21 t值 - 2.247 0 5.978 1 6.042 1 P值 - 0.028 2 0.000 0 0.000 0

表2 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.2.3 干預(yù)組 給予干預(yù)組個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理：術(shù)后，評(píng)估患者的撕裂大小與撕裂組織質(zhì)量，并了解手術(shù)效果，根據(jù)患者年齡、性別、既往病史等實(shí)際情況，制定合理康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2周屬于制動(dòng)階段，以緩解疼痛、減少修復(fù)組織張力、修補(bǔ)組織水腫與炎癥為目的，肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位，運(yùn)用冰袋進(jìn)行間斷外敷，指導(dǎo)手指、腕、肘主動(dòng)活動(dòng)與肩外旋與前屈被動(dòng)活動(dòng)，以及肌肉訓(xùn)練，逐漸調(diào)整肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到外旋45°、內(nèi)旋45°與前屈120°，促進(jìn)肩胛、遠(yuǎn)端肌力與活動(dòng)度改善。術(shù)后2～6周屬于保護(hù)性階段，以防止肩周圍肌群萎縮、促進(jìn)組織愈合為目的，根據(jù)患者耐受性，適當(dāng)增加助動(dòng)、關(guān)節(jié)度范圍等，并開始肩周肌肉等長收縮練習(xí)；術(shù)后6～12周屬于恢復(fù)階段，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)、加強(qiáng)肌肉力量、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為目的，將肩關(guān)節(jié)的外固定架解除，在不引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛情況下，最大限度的使肩關(guān)節(jié)平面活動(dòng)范圍增加，加強(qiáng)彈力帶運(yùn)用下練習(xí)，加強(qiáng)肱二頭肌、肩袖肌的肌力抗阻訓(xùn)練。術(shù)后12～16周屬于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)期，以肩關(guān)節(jié)周圍肌肉耐力與力量增加、恢復(fù)本體感覺、恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的，逐漸增加肩周肌肌力抗阻聯(lián)系，并加強(qiáng)柔韌性訓(xùn)練與全面力量訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分與護(hù)理滿意度，進(jìn)行對(duì)比分析。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：運(yùn)用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[3]進(jìn)行評(píng)估，分別以術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月為3個(gè)時(shí)間點(diǎn)。護(hù)理滿意度：在術(shù)后6個(gè)月使用護(hù)理滿意度評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果包含滿意、比較滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS 19.0）進(jìn)行證實(shí)，護(hù)理滿意度的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以χ2檢驗(yàn)，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的表現(xiàn)形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以t檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

比對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，干預(yù)組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月改善優(yōu)于對(duì)照組，組間差異呈P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化康復(fù)護(hù)理護(hù)理滿意度

比對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，組間差異呈P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

肩袖損傷屬于臨床常見骨科疾病，常采用手術(shù)治療，效果顯著，但其術(shù)后恢復(fù)受到很多因素影響，如飲食、運(yùn)動(dòng)等[4-6]。近年來，臨床大量研究表明，在肩袖損傷術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者疾病情況實(shí)施的一組科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，其將護(hù)理過程分為4個(gè)階段，分別為制動(dòng)階段、保護(hù)性階段、恢復(fù)階段與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)期，以主動(dòng)活動(dòng)結(jié)合被動(dòng)活動(dòng)開展，實(shí)施不同康復(fù)指導(dǎo)。肩袖損傷的實(shí)質(zhì)為肌腱韌帶損傷，其愈合時(shí)間為6～8周，因此在此階段為限制康復(fù)訓(xùn)練階段[7-10]，需以減輕疼痛、消除炎癥、促進(jìn)組織愈合為目的，隨后在病程延長的同時(shí)，進(jìn)入強(qiáng)化康復(fù)階段，此時(shí)則應(yīng)以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為目的。由于不同肩袖損傷患者的撕裂大小、撕裂組織質(zhì)量與手術(shù)效果存在差異，而實(shí)施康復(fù)護(hù)理需以疾病情況為基礎(chǔ)[11-13]，因此首先需對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。本文對(duì)32例肩袖損傷術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，其術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的肩功能評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)此研究進(jìn)行分析，干預(yù)組將不同階段的護(hù)理目的做重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，圍繞其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使整個(gè)康復(fù)過程具有規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性，從而改善康復(fù)效果。與此同時(shí)，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明個(gè)體化康復(fù)護(hù)理得到患者的支持與認(rèn)可，可應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

綜上所述，對(duì)肩袖損傷患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。