王娟

冠心病心絞痛發(fā)生率高，如果病情持續(xù)并且未及時得到妥善治療，往往會導致心臟功能惡化，甚至引起心梗和心衰，危害生命安全和生活質量。隨著中國的老齡化，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年上升，其生存質量降低[1]，因此有必要加強護理干預，以改善生存質量，減輕患者痛苦，減輕家庭和社會負擔。有效的護理可減少疾病的發(fā)作，緩解臨床癥狀，改善心臟功能和提升生活質量。 為此， 本研究選擇我院2017年 1月—2018年4月的60例冠心病心絞痛患者，隨機分組，對照組給予一般護理，綜合化護理組進行了綜合化護理服務方案。分析了綜合化護理對提高冠心病心絞痛患者生活質量的作用，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2018年4月的60例冠心病心絞痛患者，隨機分組，綜合化護理組年齡45～76（58.24±12.99）歲。男占18例，女占12例。病程1～9年，平均（5.43±1.54）年。對照組年齡45～75（58.56±12.29）歲。男占19例，女占11例。病程1～9年，平均（5.22±1.34）年。兩組資料可比。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組給予一般護理，綜合化護理組進行了綜合化護理服務方案。第一，認知強化護理：告知冠心病心絞痛患者和家屬冠心病發(fā)病機制、產(chǎn)生心絞痛的原因和用藥控制方法，說明引發(fā)疾病的危險因素，并指導冠心病心絞痛患者日常生活遵醫(yī)用藥，保持樂觀的心理狀態(tài)，并保證睡眠充足、避免用力排便和情緒激動。第二，心理護理：護理人員可以分析和觀察冠心病心絞痛患者的情況，通過與冠心病心絞痛患者溝通表達了解其心理情緒。如果出現(xiàn)心理問題，護理人員應該幫助引導，克服心理障礙，以積極的態(tài)度面對生活。引導冠心病心絞痛患者通過傾訴內心的感受減輕心理障礙，并通過組織娛樂活動改善冠心病心絞痛患者的心理。第三，家庭護理干預：護理人員需要與冠心病心絞痛患者家屬溝通，幫助他們了解冠心病心絞痛患者的生活習慣，日常預防措施等，并囑咐家屬給予冠心病心絞痛患者更多的情感支持和關懷。第四，用藥指導。向冠心病心絞痛患者解釋藥物的需要，并介紹藥物的類型，名稱和作用，并解釋使用和禁忌證，如靜脈注射硝酸甘油的作用，劑量和用法等，而對于β受體阻滯劑的使用，需要從小劑量開始使用，并根據(jù)病情改善情況調節(jié)用量。第五，心絞痛發(fā)作期間的護理。當冠心病心絞痛患者患有心絞痛時，立即幫助冠心病心絞痛患者在床上休息，避免活動，給予硝酸甘油舌下含服。第六，合理進行三餐飲食，給予高維生素和低卡路里食物，避免高鹽和高脂肪食物，適當增加新鮮水果蔬菜的攝入。第七，病情穩(wěn)定后注意適當運動，可選擇慢跑和散步等溫和的運動方式，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意占比；冠心病心絞痛疾病認知、遵醫(yī)水平（采用我院自制量表，采取百分制評價標準，分值越高認知和遵醫(yī)水平越高）；護理前后平均生活質量評分（采取WHO制定的QOL-100量表進行評分，總分0～100分，分值越高表示生活質量越好[2]）、心功能狀態(tài)（采取彩超監(jiān)測左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)）；并發(fā)癥出現(xiàn)比例。

表1 護理前后平均生活質量評分、心功能狀態(tài)分析 （ ±s）

表1 護理前后平均生活質量評分、心功能狀態(tài)分析 （ ±s）

組別 例數(shù) 時間 生活質量評分 （分） 左室收縮末期內徑（mm）左室舒張末期內徑（mm） 左室射血分數(shù)（%）綜合化護理組 30 護理前 45.32±2.21 45.73±1.21 61.01±3.21 36.52±0.35護理后 89.74±3.31 36.22±1.25 42.15±2.21 48.56±0.56對照組 30 護理前 45.36±2.55 45.12±1.58 61.89±3.11 36.94±0.36護理后 76.21±3.13 42.17±1.21 51.21±2.15 40.21±0.11

表2 兩組冠心病心絞痛疾病認知、遵醫(yī)水平分析 （ s，分)

表2 兩組冠心病心絞痛疾病認知、遵醫(yī)水平分析 （ s，分)

組別 例數(shù) 冠心病心絞痛疾病認知 遵醫(yī)水平對照組 30 86.30±2.67 82.25±3.57綜合化護理組 30 93.24±4.41 96.01±3.21 t-5.224 7.146 P-0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 18.0軟件處理，檢驗是t、χ2檢驗；檢驗水準：P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意占比

綜合化護理組30例（100.00%）對比對照組滿意占比更高（χ2=6.034，P＜0.05）。對照組的滿意度是21例（70.00%）。

2.2平均生活質量評分、心功能狀態(tài)

護理前兩組平均生活質量評分、心功能狀態(tài)接近（t=0.623、0.234、0.156、0.911，P＞0.05）；護理后綜合化護理組平均生活質量評分、心功能狀態(tài)的改善幅度更大（t=7.621、6.211、8.122、6.245，P＜0.05）。如表1。

2.3 冠心病心絞痛疾病認知、遵醫(yī)水平

綜合化護理組冠心病心絞痛疾病認知、遵醫(yī)水平更具優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

2.4 并發(fā)癥出現(xiàn)比例

綜合化護理組并發(fā)癥出現(xiàn)比例更少（χ2=5.933，P＜0.05）。綜合化護理組手術并發(fā)癥發(fā)生率是1例（3.33%），對照組6例（20.00%）。

3 討論

目前，臨床上尚無針對冠心病心絞痛的治療方法，其主要基于保守治療，受環(huán)境和外界刺激的影響很大[3-5]。冠心病心絞痛高度依賴于長期護理，家庭成員對護理的了解較少，護理不當容易導致冠心病心絞痛患者病情的快速發(fā)展并引起并發(fā)癥。因此，對患者和家屬進行相關的護理對于改善冠心病心絞痛患者生存質量具有重要意義[6-8]。冠心病心絞痛患者表現(xiàn)為胸悶、心痛等，嚴重影響患者的生存質量。有效的護理干預是延緩疾病發(fā)展和提高生存質量的主要手段。冠心病和心絞痛患者的病情較為嚴重，患者通常伴有消極心理，如恐懼，焦慮和抑郁，并且有許多種治療方法， 需要綜合護理以滿足患者的需求并減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的護理模式僅基于患者的基本要求，主要基于疾病護理，缺乏針對性，可預測性和準確性。綜合護理以患者為基礎，并不斷滿足患者的需求，提供從心理，健康教育，生活和精神方面的優(yōu)質護理服務，專注于其經(jīng)驗，并使其在住院期間舒適。同時，提高護理質量，預測性地發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的風險，實施有針對性的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過有效的護理干預可以提高患者的生活能力，控制心絞痛發(fā)作。綜合化護理方式涉及心理護理、飲食護理、認知護理、家庭護理、運動指導和用藥指導等，可以幫助患者改善心理和生理功能，有利于疾病的恢復[9-12]。

本研究中，對照組給予一般護理，綜合化護理組進行了綜合化護理服務方案。數(shù)據(jù)顯示，綜合化護理組滿意占比、平均生活質量評分、心功能狀態(tài)、冠心病心絞痛疾病認知、遵醫(yī)水平、并發(fā)癥出現(xiàn)比例對比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病心絞痛患者實施綜合化護理服務方案可獲得良好效果。