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        優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心肌梗死伴心律失?;颊叩挠绊?/h1>
        2019-06-11 08:35:48關(guān)麗清馮樹開(kāi)關(guān)貞妹彭秋蓮李海英
        關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)心肌梗死心功能

        關(guān)麗清 馮樹開(kāi) 關(guān)貞妹 彭秋蓮 李海英

        作者單位:廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 陽(yáng)江 529931

        心肌梗死與心律失常是臨床常見(jiàn)的兩種心血管疾病,其中心肌梗死起病急驟,病情進(jìn)展快,致死致殘率均較高,常并發(fā)心律失常,對(duì)患者的生理及心理健康具有嚴(yán)重影響,也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的首要原因[1],故加強(qiáng)病情觀察、做好全方面護(hù)理,及時(shí)阻斷各種誘因,對(duì)患者進(jìn)行有效救治是提高患者存活率關(guān)鍵所在[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來(lái)在臨床受到廣泛應(yīng)用,本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心肌梗死伴心律失常患者生活質(zhì)量及心功能的影響,現(xiàn)選取84例患者作為本次研究對(duì)象,做以下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究病例資料均來(lái)源于我院2016年2月—2018年1月間收治的84例心肌梗死伴心律失常患者,以護(hù)理手段差異為分組依據(jù)將其分為對(duì)照組與觀察組,每組各42例,對(duì)照組中包括29例男性,13例女性,年齡范圍39~85歲,平均年齡(62.01±7.84)歲;觀察組中男性30例,女性12例,年齡范圍41~83歲,平均年齡(62.15±6.75)歲,所有患者臨床癥狀均符合AMI與心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。意識(shí)清醒可正常交流,均為自愿參與。收集兩組患者的臨床資料,差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

        1.2 方法

        兩組患者入院確診后積極性對(duì)癥治療,吸氧并予以心電監(jiān)護(hù),對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,配合醫(yī)師完成相應(yīng)的搶救治療后,密切監(jiān)測(cè)其病情變化,并給予飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)。

        觀察組在上述治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體措施如下:(1)健全護(hù)理制度:以患者為中心按照整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),建立全面、科學(xué)的護(hù)理體系,將護(hù)理措施落實(shí)到患者個(gè)人,并為患者及其家屬采用打分制度,確保崗位變更時(shí)不會(huì)出錯(cuò)。(2)護(hù)理人員定期培訓(xùn)考核:定期對(duì)科室所有護(hù)理人員展開(kāi)業(yè)務(wù)培訓(xùn),使每位護(hù)理人員熟練基礎(chǔ)知識(shí)、??撇僮髋c急救技術(shù),全面評(píng)估患者的生理與心理狀況,掌握心內(nèi)科基本操作,如心電圖、除顫器、氧氣和其他救援設(shè)備等,一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況能夠在最短時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)師處理,堅(jiān)決制止治療延誤,密切監(jiān)測(cè)生命體征,如血壓、心率和脈搏等;及時(shí)按照醫(yī)生的建議取樣進(jìn)行檢查,以防止因電解質(zhì)紊亂引起的心律失常。(3)落實(shí)護(hù)理措施:①健康宣教:入院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士將進(jìn)行健康教育,解釋心肌梗死合并心律失常的發(fā)病機(jī)制、疾病特點(diǎn)、治療方案和注意事項(xiàng)。囑患者臥床休息,尤其是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。 每周定期舉行1或2次健康講座,并要求至少一名患者家屬參與家庭問(wèn)題的現(xiàn)場(chǎng)回答。指導(dǎo)他們幫助患者翻身或完成日?;顒?dòng),如梳洗、穿衣等,并減少心肌的氧氣消耗。②環(huán)境護(hù)理:為患者營(yíng)造干凈舒適的病房環(huán)境,室內(nèi)可張貼溫馨的藝術(shù)作品,在患者無(wú)過(guò)敏體質(zhì)的情況下,可適當(dāng)擺放鮮花、盆栽類,使病房充滿恬靜氣息,保持溫濕度適宜,光線良好,降低周圍噪音,避免影響患者休息;保持床單位的清潔、干燥,如有污染及時(shí)更換。(4)心理干預(yù):通常80%以上的心功能異?;颊呖纱嬖诓煌潭鹊男睦韱?wèn)題。當(dāng)患者入院時(shí),護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹,加強(qiáng)溝通,與之建立良好的護(hù)患關(guān)系,可通過(guò)以下方面實(shí)施護(hù)理:①傾聽(tīng)訴說(shuō),鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受,護(hù)理人員可靈活運(yùn)用傾聽(tīng)技巧使其釋放內(nèi)心壓力,消除不安、焦慮等負(fù)面情緒;②音樂(lè)療法:根據(jù)患者的心理問(wèn)題與性格特點(diǎn)開(kāi)出音樂(lè)處方,旨在分散患者的注意力,所選曲目應(yīng)以松弛、舒緩為宜,適當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)人喜好,音量不宜過(guò)大,每日播放時(shí)間約1 h左右。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者干預(yù)前后心功能變化,通過(guò)觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等指標(biāo)進(jìn)行判定;采用生活質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量變化,該問(wèn)卷包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度,分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳[4]。于術(shù)前(干預(yù)前)與術(shù)后6個(gè)月(干預(yù)后)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)形式表示,采用t檢驗(yàn),將P<0.05定義為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 心功能

        護(hù)理前,觀察組與對(duì)照組在LVEF、HR、LVEDD比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組LVEF、HR、LVEDD指標(biāo)參數(shù)比較顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異對(duì)比有意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心功能變化s,n=42)

        表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心功能變化s,n=42)

        組別 LVEF(%) HR(次/min) LVEDD(mm)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34.35±8.87 43.33±9.32 105.00±15.50 78.00±12.00 68.57±8.66 56.63±7.44對(duì)照組 35.02±8.91 38.87±8.36 106.00±16.10 96.00±13.20 68.44±8.58 61.44±8.05 t值 0.345 2.308 0.290 6.539 0.069 2.844 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況(,n=42,分)

        表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況(,n=42,分)

        情緒功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52.4±15.3 79.6±19.5 50.1±14.9 64.3±12.7對(duì)照組 52.6±14.8 60.4±15.2 50.8±14.2 56.8±13.5 t值 0.061 5.033 0.220 2.622 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 軀體功能

        表2 續(xù)表

        2.2 生活質(zhì)量

        護(hù)理前,兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前,且量表中情緒功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能等指標(biāo)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組,組間差異對(duì)比有意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        3 討論

        心肌梗死是由于嚴(yán)重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈閉塞,因血流中斷和心肌的部分壞死,隨病情發(fā)展可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭[5]。當(dāng)心肌梗死與心律失常相結(jié)合時(shí),心肌耗氧量會(huì)逐漸增加,梗死面積增大,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,可誘發(fā)腎衰竭,最終引起心室停博和室顫等進(jìn)而導(dǎo)致猝死[6-7]。隨著臨床對(duì)心肌梗死伴心律失常的日益重視,人們對(duì)護(hù)理水平的要求也越來(lái)越高。

        優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為近年來(lái)臨床廣泛推崇的一項(xiàng)護(hù)理模式,其與以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式完全不同,優(yōu)質(zhì)護(hù)理重在將護(hù)理深入到病房,突出醫(yī)務(wù)人員在患者護(hù)理過(guò)程中的重要作用[8-9],陳麗娜等報(bào)告表明[10],采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),可以顯著改善患者的情緒狀態(tài),有效促進(jìn)患者病情恢復(fù),改善臨床癥狀,提高療效。為進(jìn)一步探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用,本研究對(duì)84例心肌梗死伴心律失常患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示:護(hù)理前,觀察組與對(duì)照組在LVEF、HR、LVEDD等心功能指標(biāo)上以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組LVEF、HR、LVEDD指標(biāo)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中情緒功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能等指標(biāo)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者心功能指標(biāo)、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)病情康復(fù)具有重要作用,這與上述學(xué)者的研究成果是一致的。分析原因:在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,根據(jù)患者可能存在的問(wèn)題及危險(xiǎn)因素,針對(duì)可控因素進(jìn)行干預(yù),從而積極預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)了解患者的精神需求,及時(shí)滿足患者,提供專業(yè)健康宣教,患者的生活質(zhì)量指數(shù)得到改善,預(yù)后更好[11-12]。

        綜上所述,針對(duì)心肌梗死伴心率失常的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可發(fā)揮重要的輔助治療作用,有利于改善患者病情與個(gè)人生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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