陳瑩

精神分裂癥是最常見的重性精神疾病之一，病程遷延，進展緩慢，復發(fā)率和病殘率高，患者能夠保持較為完好的基本智能，清晰的一般意識，但可存在認知功能障礙[1]，有研究發(fā)現(xiàn)約四分之三的精神分裂癥患者存在社會功能和家庭功能受到損害的情況[2]，有近17.2%～36.2%的患者存在功能缺陷[3]。精神分裂癥患者康復并回歸社會、更好生活的前提是社會功能的復原。精神分裂癥患者的康復常受到家庭環(huán)境與家庭支持的影響，配偶的關心、照顧、理解起著十分重要的作用[4]，育齡期的女性精神分裂癥患者占女性精神分裂癥患者的一大比例，家庭環(huán)境與家庭支持對其康復的影響更為普遍，日益受到精神衛(wèi)生工作者的關注。本研究調(diào)查了廈門市截至2013年1月1日上報至《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》的304例育齡期女性精神分裂癥患者，探討育齡期女性精神分裂癥患者社會功能影響因素，為進一步探索針對性的個體化康復指導工作提供指導性意見。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2011年10月—2012年12月期間上報至《國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》，納入重性精神疾病社區(qū)醫(yī)學隨訪管理的適齡女性精神分裂癥患者為調(diào)查對象，2013年3-5月通過入戶問卷的形式開展調(diào)查。入組標準：（1）根據(jù)國際疾病分類（第十版）診斷標準[5]診斷為精神分裂癥；（2）女性；（3）年齡16～50周歲；（4）居住地為社區(qū)，非住院患者；（5）知情同意，能夠配合研究和完成問卷調(diào)查。排除標準：（1）患者本人不能回答問卷，且沒有知情人代替回答者；（2）不合作，不簽署知情同意書者；（3）長期住院患者。共計調(diào)查304例女性精神分裂癥患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層整群隨機抽樣的方法。首先從全市6個區(qū)隨機抽取3個區(qū)，按城鄉(xiāng)患者數(shù)1 ：1分配樣本量。其次，根據(jù)各區(qū)女性精神分裂癥患者構成比分配樣本，確定各區(qū)抽取的街道數(shù)（思明區(qū)5個，同安區(qū)4個，翔安區(qū)3個），對抽取的12個街道本地所有育齡期的常住女性精神分裂癥患者合計304例進行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具 本次調(diào)查采用入戶問卷調(diào)查方法，實際調(diào)查天數(shù)為30個工作日，共調(diào)查310例患者，因拒絕原因脫落6例，最終調(diào)查獲得有效數(shù)據(jù)304例。使用北京大學精神衛(wèi)生研究所的《婚姻、生育狀況調(diào)查項目》調(diào)查問卷，包括：（1）一般資料調(diào)查：包括患者姓名、受教育年限、職業(yè)、現(xiàn)居住地、居住方式等。（2）患者的癥狀和功能調(diào)查：包括首次起病時間、首次接受抗精神病藥物治療時間、首次住院時間、目前病情嚴重程度、目前服藥及治療依從性情況等。（3）患者婚姻狀況調(diào)查：包括婚姻狀況、結婚時間、離婚時間、婚前是否告知對方病情、結婚方式等。（4）社會功能缺陷量表（Social Deficit Screening Scale, SDSS）。包括職業(yè)和工作、家庭內(nèi)活動過少、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性。每項的評分為0分、1分、2分三級分：0分表示為沒有異常情況，或只有很輕微的缺陷，但不會引發(fā)抱怨或其他問題；1分表示存在有功能方面的缺陷；2分表示存在較為嚴重的社會功能缺陷。調(diào)查前期由北大六院組織預調(diào)查開展前期質(zhì)控，調(diào)查中設立專職質(zhì)控人員進行當日質(zhì)控，采用雙人錄入完成數(shù)據(jù)質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（表示，計數(shù)資料采用構成比進行描述。采用t檢驗處理計量資料。采用二分類Logistic回歸分析進行多因素分析。結果中α=0.05，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象一般情況

304例調(diào)查者中，最大年齡50.9歲，最小年齡18.1歲，平均年齡為（39.6±8.0）歲；受教育年限為（7.1±4.5）年；病程最長38.7年，最短1年，平均病程為（15.1±8.5）年；醫(yī)療付費情況主要為城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保，占97.0%，農(nóng)村合作醫(yī)療保險患者占2.3%，自費患者占0.7%。農(nóng)村患者159名，其中有婚史者114名，占71.7%，城市患者145名，其中有婚史者80名，占55.2%。有婚史者初婚年齡為（23.9±4.2）歲，結婚方式中父母包辦婚姻的情況占29.4%，自由戀愛的情況占40.2%，其他情況占30.4%?；榍耙寻l(fā)病并明確告知配偶自己真實得病情況的患者占37.7%。

2.2 不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者的社會功能缺陷量表（SDSS）評分比較

有婚史組在SDSS總分及各項社會功能的分數(shù)均低于無婚史組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05）。說明有婚史的女性精神分裂癥患者社會功能各方面均好于無婚史的患者。詳細情況見表1。

2.3 影響女性精神分裂癥患者社會功能的多因素分析

根據(jù)SDSS量表評定規(guī)則要求，總分大于等于2分視為存在社會功能的缺陷，總分0～1分，則視為不存在社會功能的缺陷。我國殘疾人抽樣調(diào)查，也以上述分界值為精神殘疾的標準。通過二分類Logistic回歸分析，對女性精神分裂癥患者社會功能評定進行多因素分析。納入分析的因素包括患者社會功能評定情況，患者年齡，所在地城鄉(xiāng)劃分，月收入，受教育年限，結婚方式，首次起病特點，病程，未治期，服藥情況，治療情況，病情嚴重程度。

通過對影響女性精神分裂癥患者社會功能的Logistic回歸分析參數(shù)估計結果顯示，有影響的變量包括：患者月收入，患者病程，病情嚴重程度及患者治療依從性。見表2。

在多因素分析中，患者月收入情況與患者社會功能評定的影響具有統(tǒng)計學意義，患者收入越高其存在社會功能缺陷結果的可能性越低（OR=0.999）。患者病程與患者社會功能評定的影響有統(tǒng)計學意義，患者病程越長其存在社會功能缺陷的可能性越高?；颊卟∏閲乐爻潭葘颊呱鐣δ茉u定的影響有統(tǒng)計學意義，病情評估為中重度的患者社會評定有缺陷的可能性是病情評估為輕度患者的22.292倍（OR=22.292）。治療依從性不好的患者其社會功能評定缺陷的可能性是治療依從性好的患者的3.338倍（OR=3.338）。

3 討論

本研究中，有婚史的女性精神分裂癥患者在SDSS總分及各項社會功能的分數(shù)均低于無婚史的患者，表明有婚史的女性精神分裂癥患者的社會功能高于無婚史者，此與婚姻及其作用的“保護 / 支持學說”相符：認為婚姻與社會功能的改善有關，婚姻有利于緩解患者的癥狀，減少住院時長，增強社會功能恢復。探討具體原因，可能與“婚姻有強化精神撫慰促進人格完善的功能”有關[6]。此項研究結果與國內(nèi)外多項研究相符，均認為婚姻能改善患者的社會功能[7-8]。

本研究在進行患者社會功能評定多因素分析中顯示患者月收入情況，患者病程，病情嚴重程度及患者治療依從性與患者社會功能評定的影響有統(tǒng)計學意義。患者收入越低，家庭經(jīng)濟狀況不良，家庭對患者的照料負擔加重[9]，對患者的維持治療和照顧相對困難，可能導致患者社會功能缺陷的可能性更大，易導致不良的結局[10]?；颊卟〕淘介L其存在社會功能缺陷結果的可能性越高。原因為病程越長，患者及家庭對治療的信心會降低，維持治療變得更加困難，容易出現(xiàn)病情反復發(fā)作的情況，從而使患者社會功能發(fā)生缺陷的可能性加大。患者的病情越嚴重，存在認知、情感、意志和行為等多方面的異常癥狀越多，精神功能和社會功能受損程度越大，因此社會功能損害越大[1]。實際工作中發(fā)現(xiàn)，治療依從性較好的患者，治療更規(guī)范，病情控制更好，疾病帶來的損害程度相對較輕，有更多的時間與精力從事康復等活動，因此社會功能相對較好。治療依從性不好的患者，更容易造成病情的反復[11-12]，精神科住院治療“旋轉(zhuǎn)門現(xiàn)象”更為顯著，部分患者家庭放棄治療，轉(zhuǎn)而通過關鎖等途徑限制患者的活動，從而加劇起社會功能的損害[13]。

表1 不同婚姻狀況的SDSS評分比較（分）

表2 影響患者社會功能的二分類Logistic回歸模型參數(shù)估計

在關注精神分裂癥患者康復的時候，應更針對性地關注女性這個性別群體在人生的一些特殊階段所面臨的問題，婚姻便是其中之一。既要考慮婚姻是人類共有的社會性要求，精神病人同樣也有這個需求，良好的婚姻狀況以及融洽的夫妻感情，往往更有益于患者的康復[14]。同時也要關注精神分裂癥這個疾病的特殊性。因此對與于穩(wěn)定期的患者的婚事在支持中還得審慎處理并加以科學的指導。首先應強調(diào)婚前檢查的必要性，同時建議在原來社區(qū)康復的內(nèi)容中，針對育齡期女性患者增加婚姻指導內(nèi)容，在專業(yè)精神衛(wèi)生機構可以開辟精神病人婚姻與家庭咨詢門診，協(xié)助夫妻雙方更好地共同理解共同生活。同時加強健康宣教工作，提高大眾精神衛(wèi)生知識知曉率，提倡精神分裂癥的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，減少疾病對患者社會功能的損害。