劉拓 秦鵬 謝曉霜 朱秋鴻

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（occupational health sandards）指的是為實(shí)施職業(yè)病防治法律法規(guī)和有關(guān)政策，保護(hù)勞動(dòng)者健康、預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，由法律授權(quán)部門制定的、在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施的技術(shù)要求[1]。職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)既是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下稱職業(yè)病防治法）的配套技術(shù)文件，也是保護(hù)勞動(dòng)者健康、實(shí)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)管理的有力抓手和重要工具，其應(yīng)用情況對于推動(dòng)職業(yè)安全健康工作有重要意義[2-8]。為了解我國標(biāo)齡5年以上的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況，本文通過對12省市職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)用情況調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀和存在的問題，并對各標(biāo)準(zhǔn)修訂迫切程度進(jìn)行排序，以期為進(jìn)一步完善我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系提供參考。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象選擇包括疾控中心、職防院所、用人單位、第三方技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事職業(yè)衛(wèi)生工作的人員。由于調(diào)查數(shù)量的有限性，本研究采用靈活機(jī)動(dòng)的異質(zhì)性方便抽樣，以涵蓋不同類型的訪談對象，并最大限度地覆蓋、反映所研究對象之間的差異，主要按照地區(qū)和行業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行分層，地區(qū)涵蓋東中西部，行業(yè)特點(diǎn)涵蓋省級(jí)、地市級(jí)、區(qū)縣級(jí)疾控和職防院所，第三方技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、國企、私企等。調(diào)查對象結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生實(shí)際工作需要，選擇相對熟悉職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

根據(jù)《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評(píng)價(jià)工作指南》（WS/T 536—2017）[9]的要求，采用李克特5級(jí)計(jì)分法（Likert-5 Points），請?jiān)L談對象對標(biāo)齡5年以上（2013年之前）現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、可操作性、實(shí)施效果和滿足需要等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分表示很差，3分表示一般，5分表示很好。除了《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1—2007）[10]和《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ 2.2—2007）外[11]，其余32項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)僅保留一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)?！豆ぷ鲌鏊諝庥卸疚镔|(zhì)測定》（GBZ/T 300）作為《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 160）的補(bǔ)充和替代，因其應(yīng)用范圍廣、涉及從業(yè)人員多，也納入到本次調(diào)查中。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將評(píng)分考核結(jié)果錄入Excel中，并有專人核對無誤后進(jìn)行整理分析。結(jié)合參考文獻(xiàn)[12-13]，具體分析方法如下：（1）TOPSIS法：以歸一化矩陣元素中每一指標(biāo)的最大值作為最優(yōu)向量(即正理想解)，最小值作為最劣向量（即負(fù)理想解），計(jì)算各標(biāo)準(zhǔn)矩陣元素與正理想解和負(fù)理想解的歐氏距離并計(jì)算C值；（2）秩和比法：按照專業(yè)知識(shí)編出每個(gè)指標(biāo)各標(biāo)準(zhǔn)的秩并計(jì)算秩和比RSR（rank-sum ratio，RSR） ；③計(jì)算TOPSIS法與秩和比法加權(quán)模糊聯(lián)合的結(jié)果，設(shè)定C值與RSR的比例分別為0.1：0.9，0.2：0.8，0.5：0.5，0.8：0.2，0.9：0.1五檔，根據(jù)“擇多原則”，從其分組中擇多者選定特征集，即為綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。國內(nèi)生產(chǎn)總值數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站（http://data.stats.gov.cn/）。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

本次調(diào)研收回問卷133份，共涉及12個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的39家單位，東中西部均有涉及。職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和單位性質(zhì)密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)代表性方面，本次調(diào)研涉及省份2017年省域國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）4萬億以上的省份有3個(gè)，3～4萬億的省份有2個(gè)，2～3萬億的省份有2個(gè)、1～2萬億的省份有3個(gè)、＜1萬億的省份有2個(gè)，基本呈均勻分布；單位性質(zhì)方面，本次調(diào)研涉及的39家單位中，有疾控中心及職防院所21家、第三方技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)7家、企業(yè)11家，分別占總調(diào)研單位的53.85%、17.95%、28.21%。

調(diào)查對象方面，本次調(diào)研共調(diào)查133人，調(diào)查對象從業(yè)年限最小值1年，最大值38年，中位數(shù)13年，四分位數(shù)間距為8～22年，大多數(shù)調(diào)查對象的從業(yè)年限在10年以上，保證了調(diào)查對象對職業(yè)衛(wèi)生工作有深刻的理解。調(diào)查對象的專業(yè)類別以職業(yè)衛(wèi)生最多，有57人，占42.86%，其次為工程類，有46人，占34.59%，以安全工程和化學(xué)工藝與工程最多，再次為分析檢測類，有16人，占12.03%，主要為理化檢測、醫(yī)學(xué)檢測、衛(wèi)生檢測等。見表1。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)得分情況

總體來看，所有職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的“科學(xué)性”得分均大于4分，“可操作性”、“實(shí)施效果”和“滿足需要”分別有2項(xiàng)、5項(xiàng)和4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)得分低于4分，調(diào)查對象普遍認(rèn)為職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性較好，但是部分標(biāo)準(zhǔn)的“可操作性”、“實(shí)施效果”和“滿足需要”有待提高。26項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的所有維度的得分均大于4分，8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的部分維度的得分小于4分。

強(qiáng)制性職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中，《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1）的“滿足需要”和《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》（GBZ 159）的“可操作性”得分低于4分，說明調(diào)查對象認(rèn)為前者在滿足職業(yè)衛(wèi)生工作需要方面還需要繼續(xù)提高，后者可操作性需要繼續(xù)提高?！堵殬I(yè)性接觸毒物危害程度分級(jí)》（GBZ/T 230）除了“科學(xué)性”之外，其余三個(gè)維度得分均小于4分，說明調(diào)查對象認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)在可操作性及滿足現(xiàn)場需要方面還需要完善。推薦性標(biāo)準(zhǔn)中，《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 300）的“實(shí)施效果”和“滿足需要”兩個(gè)維度得分低于4分，說明調(diào)查對象認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)在這兩方面還需要完善，也可能與該標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)時(shí)間短，缺少培訓(xùn)和宣貫有關(guān)。見表2。

2.3 TOPSIS法與秩和比法模糊聯(lián)合分析

以TOPSIS法計(jì)算各標(biāo)準(zhǔn)矩陣元素與正理想解和負(fù)理想解的歐氏距離并計(jì)算各歐氏距離與正理想解的接近程度Ci，并按Ci大小排序。按照專業(yè)知識(shí)，對各標(biāo)準(zhǔn)“科學(xué)性”、“可操作性”、“實(shí)施效果”和“滿足需要”等4個(gè)維度的得分編秩次Ri（i表示各指標(biāo)序號(hào)），計(jì)算秩和比RSR。

表1 調(diào)查問卷地區(qū)及單位類型分布表

表2 各標(biāo)準(zhǔn)得分情況表

運(yùn)用TOPSIS法與秩和比法加權(quán)模糊聯(lián)合法，據(jù)“擇多原則”，從其分組中擇多者選定特征集，即為綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，本研究中選擇0.2C+0.8RSR為綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果表明，《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1）、《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 300）、《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 160）、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》（GBZ 2.2）和《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》（GBZ 159）等5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的得分最低，表明綜合標(biāo)準(zhǔn)“科學(xué)性”、“可操作性”、“實(shí)施效果”和“滿足需要”等4個(gè)維度綜合來看上述5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是目前最需要進(jìn)行修訂完善。見表3。

3 討論與建議

已有研究表明，TOPSIS法和秩和比法在綜合評(píng)價(jià)方面各有利弊，TOPSIS法利用信息充分，對數(shù)據(jù)的分布類型、樣本含量無特殊要求，結(jié)果直觀，但其容易受異常值的影響，且不能揭示每個(gè)指標(biāo)影響作用的大小。秩和比法綜合能力較強(qiáng)，可代替一些專用綜合指數(shù)，也可顯示微小變動(dòng)，但用秩來代換指標(biāo)值時(shí)會(huì)損失一些信息[12-14]。本文在應(yīng)用二者的基礎(chǔ)上又進(jìn)行模糊聯(lián)合，既充分發(fā)揮了TOPSIS法和秩和比法的優(yōu)點(diǎn)，又沒有增加附加條件，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加合理、可信；同時(shí)，應(yīng)該注意兩種方法模糊聯(lián)合時(shí)，加權(quán)系數(shù)設(shè)置可能對結(jié)果造成一定的影響，但一般只是微小變動(dòng)，不會(huì)影響整體變化趨勢[12-14]。

我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)始于建國初期，歷經(jīng)60余年的發(fā)展，已建立相對完善的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系[15]。2001年頒布的《職業(yè)病防治法》極大地促進(jìn)了我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展，為配合《職業(yè)病防治法》的實(shí)施，原衛(wèi)生部對我國的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了制修訂并轉(zhuǎn)化為現(xiàn)行的GBZ系列標(biāo)準(zhǔn)。由于時(shí)間跨度較大，加之近年來我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系內(nèi)部存在著一些交叉、重復(fù)和矛盾之處，也存在著一些定義不明確的地方[16-17]?！豆ぷ鲌鏊泻σ蛩芈殬I(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1）、《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 300）、《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 160）、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》（GBZ 2.2）和《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》（GBZ 159）等5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用廣泛、影響力大，應(yīng)該首先予以修訂。上述標(biāo)準(zhǔn)主要存在的問題如下：

表3 TOPSIS法與秩和比法模糊聯(lián)合評(píng)價(jià)結(jié)果

3.1 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)覆蓋面有待擴(kuò)大

首先是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，新的產(chǎn)業(yè)形態(tài)、新的職業(yè)病危害因素層出不窮，現(xiàn)有化學(xué)毒物和粉塵職業(yè)接觸限值的種類，難以滿足目前職業(yè)衛(wèi)生檢測評(píng)價(jià)的需求。

建議圍繞新興行業(yè)、新興業(yè)態(tài)、新發(fā)職業(yè)病危害因素對職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作的需求，加快研制化學(xué)毒物和粉塵職業(yè)接觸限值的種類，以滿足目前職業(yè)衛(wèi)生檢測評(píng)價(jià)、職業(yè)健康檢查的需求。

3.2 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)性有待加強(qiáng)

內(nèi)部協(xié)調(diào)性方面：主要是職業(yè)性有害因素接觸限值與檢測方法標(biāo)準(zhǔn)之間銜接性不足，如部分職業(yè)性有害因素有接觸限值，但是沒有配套的檢測方法標(biāo)準(zhǔn)。外部協(xié)調(diào)性方面：現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)交叉、重復(fù)和不協(xié)調(diào)的地方。

建議根據(jù)國家政府職能調(diào)整的總體思路和推動(dòng)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的要求，對職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，進(jìn)一步完善職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，提高標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和適用性。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)宣貫覆蓋面過小，缺少配套支持性技術(shù)材料

大多數(shù)機(jī)構(gòu)反饋職業(yè)衛(wèi)生外部培訓(xùn)機(jī)會(huì)比較少，多數(shù)是科室內(nèi)部培訓(xùn)或自學(xué)。絕大多數(shù)用人單位內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)師資不足，部分專業(yè)性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)，缺少編制說明或?qū)嵤┲改系扰涮字С中圆牧?，不利于職業(yè)衛(wèi)生人員理解和適用標(biāo)準(zhǔn)。

建議一是開展職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在線培訓(xùn)，其具有以不受時(shí)空限制的優(yōu)點(diǎn)，可以擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)覆蓋面；二是希望通過微信等新媒體手段定期推送相關(guān)材料，保持基層標(biāo)準(zhǔn)信息實(shí)時(shí)更新；三是建立職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)官方溝通平臺(tái)，及時(shí)解決基層在標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題；四是提高標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用所需技術(shù)資料的可及性。

3.4 進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)制修訂程序

按照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)定，所有的標(biāo)準(zhǔn)在頒布實(shí)施前均在網(wǎng)上公開征求意見，但此階段收到的有效信息很少，社會(huì)參與度較低，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)正式頒布實(shí)施后才發(fā)現(xiàn)存在的問題。

建議加大對衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)的宣傳工作，增加社會(huì)參與度，使標(biāo)準(zhǔn)中存在的問題能及時(shí)有效的反饋和溝通。

4 結(jié)論

現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)存在科學(xué)性較強(qiáng)，而可操作性、實(shí)施效果和滿足需要方面有待提高的問題，可能與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部及外部協(xié)調(diào)性有待加強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)制修訂過程中征求意見覆蓋面亟需擴(kuò)大、未能充分利用新媒體擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)宣貫等問題有關(guān)。

綜合來看，《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1）、《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 300）、《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》（GBZ/T 160）等3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)最需要進(jìn)行修訂完善。針對此問題，建議系統(tǒng)梳理職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，增加標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)性和可執(zhí)行性；完善標(biāo)準(zhǔn)制修訂程序，保障利益相關(guān)方充分表達(dá)意見；創(chuàng)新職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫?zāi)Ｊ?，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、采取多種形式加大標(biāo)準(zhǔn)宣貫力度。

5 本研究的局限性

本研究調(diào)查對象為非概率抽樣，可能存在一定的選擇偏倚，可能會(huì)對結(jié)論產(chǎn)生影響。