徐小瓊 周檎 阮暉

（什邡市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 四川 什邡 618400）

目前多發(fā)性結(jié)腸息肉一般經(jīng)內(nèi)鏡下切除為主，存在多次手術(shù)可能，患者需反復(fù)經(jīng)歷手術(shù)痛苦，為了減輕患者不良心理應(yīng)激，提升治療舒適性，同時(shí)提高患者術(shù)后定期主動(dòng)隨訪率，在臨床工作中大家一直在探討多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療中護(hù)理干預(yù)的積極作用，什邡市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心從2014年1月—2016年12月采用結(jié)腸鏡行內(nèi)鏡治療多發(fā)性結(jié)腸息肉病例56例，所有患者均痊愈出院，住院期間采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]評(píng)價(jià)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后半年隨訪依從性較強(qiáng)，護(hù)理干預(yù)（Nursing Intervention）[2]積極有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

什邡市人民醫(yī)院2014年1月—2016年12月住院治療的56例患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女30例，年齡35～62歲，中位年齡46.5歲，所有患者均為初中及以上文化，兩組患者在性別、年齡方面無差異。所有患者經(jīng)門診檢查初診患有結(jié)腸多發(fā)息肉，術(shù)前檢查無嚴(yán)重心肺疾病或糖尿病，根據(jù)病情均接受結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)，按照入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例，所有患者行內(nèi)鏡下手術(shù)后經(jīng)護(hù)理均痊愈出院，常規(guī)6個(gè)月后門診復(fù)查腸鏡。

1.2 研究方法

術(shù)前完善血常規(guī)、血凝全套、輸血前檢查、肝腎功、血型、心電圖、胸部X線等相關(guān)檢查，進(jìn)行健康宣傳，告知腸道準(zhǔn)備情況，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，手術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，采用聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素[3]，所有患者接受結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)，術(shù)后半年隨訪腸鏡。

對(duì)照組患者手術(shù)前有專人負(fù)責(zé)介紹內(nèi)鏡中心的環(huán)境，講解術(shù)前準(zhǔn)備、結(jié)腸鏡手術(shù)操作過程、術(shù)中可能出現(xiàn)反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予積極護(hù)理干預(yù)，首先講解腸道息肉疾病常識(shí)，護(hù)士向患者講解心理狀態(tài)對(duì)檢查的影響，有效溝通并了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的不良心理，多發(fā)性結(jié)腸息肉患者往往擔(dān)心內(nèi)鏡手術(shù)切除困難復(fù)雜性等問題及出血、穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。觀察組同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)的全過程以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

病例臨床數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者住院期間在出院前一天采用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析存在顯著差異（P＜0.05）。對(duì)照組1例患者術(shù)后第二天下床劇烈活動(dòng)后便血約200ml，考慮為手術(shù)后創(chuàng)面滲血，及時(shí)給予止血藥物治療，延長進(jìn)食時(shí)間，密切觀察生命體征及監(jiān)測(cè)血常規(guī)檢查，患者術(shù)后1周痊愈出院。所有患者告知出院后6月要進(jìn)行定時(shí)隨訪腸鏡檢查，分析兩組患者隨訪依從性，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組SAS評(píng)價(jià)，術(shù)后并發(fā)癥（出血），隨訪依從性比較

3.討論

息肉是一形態(tài)學(xué)名詞，泛指黏膜表面突出到腸腔的病變，任何結(jié)腸粘膜上隆起性病變均可稱為結(jié)腸息肉，病理上有很多種，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見；炎性息肉，腸黏膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果；錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉；其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴組織增生、類癌等疾患。臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以大腸息肉多見且癥狀較明顯，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，目前根據(jù)綜合息肉部位和性質(zhì)分為粘膜的息肉和粘膜下息肉，該研究選取腺瘤性息肉疾病作為研究對(duì)象，臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以結(jié)腸息肉多見。在臨床工作中根據(jù)息肉癥狀輕重不同可采用中西藥物，腸鏡、鐳射、冷凍、套扎及經(jīng)腹或經(jīng)肛門等多種辦法進(jìn)行治療。對(duì)于多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除是當(dāng)前治療手段中的較好方式之一，適用于有蒂消化道息肉及0.5～2.0cm大小的無蒂消化道息肉，相比較于外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中多發(fā)性結(jié)腸息肉尤其凸顯內(nèi)鏡治療的優(yōu)越性，但患者存在多次手術(shù)可能，需反復(fù)經(jīng)歷手術(shù)痛苦，為了減少患者心理不良應(yīng)激，更好地配合治療，住院期間采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，提升患者治療體驗(yàn)舒適性，同時(shí)提高患者后期隨訪率，什邡市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心一直在探討多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療中護(hù)理干預(yù)的積極性作用，通過兩年多的臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，筆者提倡多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療中的積極護(hù)理干預(yù)。

在本研究中，采用采用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者治療體驗(yàn)舒適性。焦慮自評(píng)量表由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定的方法，它也是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目、分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少有時(shí)間有；“2”是小部分時(shí)間有；“3”是相當(dāng)多時(shí)間有；“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有。目前焦慮自評(píng)量表應(yīng)用廣泛，患者自我評(píng)價(jià)充分，無其它干預(yù)因素，所以該實(shí)驗(yàn)采取此評(píng)價(jià)方式。觀察組舒適性明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析存在明顯差異（P＜0.05）。

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。在該研究中，首先講解腸道息肉疾病常識(shí)，護(hù)士向患者講解心理狀態(tài)對(duì)檢查的影響，有效溝通并了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的不良心理，同時(shí)對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)的全過程以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。從而讓患者及家屬積極參與配合治療，預(yù)防結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)的出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，提升患者治療體驗(yàn)舒適性，提高出院隨訪率。什邡市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心從2014年1月—2016年12月采用結(jié)腸鏡行內(nèi)鏡治療多發(fā)性結(jié)腸息肉病例56例，所有患者均痊愈出院，觀察組觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后半年隨訪依從性較強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析存在顯著差異（P＜0.05）。根據(jù)最近文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而增多，其中為多發(fā)性結(jié)腸息肉者多行內(nèi)鏡下切除術(shù)[4]。隨著生活水平的日益提高，老百姓對(duì)疾病重視性增強(qiáng)，門診腸鏡檢查者增多，多發(fā)性結(jié)腸息肉多通過內(nèi)鏡治療，在本研究中護(hù)理積極干預(yù)的治療以患者為中心，提高就醫(yī)體驗(yàn)，患者治療參與度較高，患者半年隨訪依從性較強(qiáng)，穩(wěn)定和諧的醫(yī)療活動(dòng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展并使醫(yī)患雙方都受益。

通過本研究的結(jié)果筆者建議多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療手術(shù)倡導(dǎo)積極護(hù)理干預(yù)治療，值得在臨床工作中推廣。