朱超群

（廣西梧州市第二人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年6月—2018年5月住院和門診診斷為抑郁癥患者。所有患者符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版診斷標(biāo)準(zhǔn)（《CCMD-3》）；入組時(shí)患者經(jīng)過漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）評(píng)分≥17分；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙；（2）排除合并有嚴(yán)重軀體疾病病史；（3）排除對(duì)帕羅西汀和阿戈美拉汀過敏病史；（4）排除濫用酒精或藥物史；（5）排除妊娠或哺乳期?；颊唠S機(jī)分為兩組，阿戈美拉?。ㄑ芯拷Mn=40例25～50mg）其中男15例，女25例，平均年齡（30.5±6.5）歲；帕羅西汀（對(duì)照組n=40例20～60mg），男18例，女22例，平均年齡（31.2±7.0）歲。兩組年齡，性別比，病理等各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療1周、2周、4周、6周用漢密頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評(píng)量表（CGI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。按HAMD評(píng)分減分率情況，＜25%為無效、，≥25%為有效，≥50%為顯效，≥75%為痊愈。同時(shí)采用治療中出現(xiàn)癥狀量表（TESS）評(píng)定藥物的不良反應(yīng)。以CGI的療效總評(píng)變化評(píng)定疾病改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 療效比較

研究組第6周效率為80%高于對(duì)照組的75%，兩組總有效差異無顯著性（χ2=0.2867，P＞0.05），見表1

表1 兩組療效比較（%）

研究組大部分病例在治療的一周后開始顯效，而對(duì)照組大部分病例在治療兩周后開始顯效。經(jīng)過6周治療兩組有效率相當(dāng)（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

見表2。

表2 兩組治療前后CGI評(píng)分（±s）

表2 兩組治療前后CGI評(píng)分（±s）

時(shí)間 研究組（n=35） 對(duì)照組（n=30） t治療前 34.62±6.83 35.72±7.02 0.71治療1周 30.50±6.93 33.80±6.68 2.28治療2周 27.20±5.97 30.65±5.83 2.48治療4周 19.92±6.02 24.35±6.82 2.52治療6周 10.50±5.30 13.60±5.83 2.19

研究組常見的不良反應(yīng)有眩暈、視力模糊、惡心、便秘、腹瀉、口干、出汗等，對(duì)照組常見的不良反應(yīng)有焦慮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊，轉(zhuǎn)氨酶升高，多汗等。兩組不良反應(yīng)均較輕微，對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.結(jié)論

自殺企圖和自殺死亡是抑郁癥的最嚴(yán)重的后果，即抑郁患者自殺企圖和自殺死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。一項(xiàng)大于10年的前瞻研究證實(shí)，抑郁癥的自殺率在4.0%～10.6%。對(duì)于同時(shí)發(fā)生抑郁和睡眠障礙的患者，藥物治療具有挑戰(zhàn)性，大多數(shù)抗抑郁藥物對(duì)睡眠有一定的效果[1]。睡眠障礙是抑郁癥狀之一，也是疾病復(fù)發(fā)的信號(hào)所以如何快速控制癥狀改善睡眠尤其重要[2]。阿戈美拉汀片是首個(gè)褪黑素受體激動(dòng)劑，對(duì)褪黑素MT1和MT1有激動(dòng)作阿戈美拉汀與下丘腦的M1、M2首體結(jié)合并阻斷用，因此有與褪黑素相關(guān)類似的作用；阿戈美拉是也5-羥色胺2C受體拮抗劑，抗抑郁的機(jī)制與增加海馬部位神經(jīng)元的可塑性及神經(jīng)元增生有關(guān)[3]。研究組患者治療1周后，其HAMD評(píng)分就有明顯改善，對(duì)照組HAMD評(píng)分在第2周后才明顯改善。治療6周后，兩組比較差異不顯著；CGI評(píng)分在治療后第1周末，阿戈美拉汀組明顯優(yōu)于帕羅西汀組，說明阿戈美拉汀起效快于帕羅西??；這減少抑郁癥患者自殺及并發(fā)癥有重要意義，阿戈美拉汀能校正晝夜節(jié)律紊亂，使節(jié)律重建，對(duì)睡眠具有正向的時(shí)相調(diào)整作用誘導(dǎo)時(shí)相提前，降低體溫，引發(fā)類褪黑素作用從而增進(jìn)睡眠。阿戈美拉汀不良反應(yīng)及治療效果與帕羅西汀治療抑郁癥臨床療效相當(dāng)，但前者起效快，對(duì)睡眠的該善更佳，值得推廣。