任宏偉 羅瑩 劉莎 彭小芳 高志華（通訊作者）

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 湖北 武漢 430064）

在此，本文筆者選擇80例患者進(jìn)行探討分析，觀(guān)察比較CT與MR血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年11月內(nèi)我院收治的80例 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)象，47例男性，33例女性，最小25歲，最大68歲，平均年齡（41.93±5.63）歲。所有病例符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]中關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)劇烈頭痛和嘔吐為首發(fā)癥狀，其中，31例短暫性意識(shí)障礙，11例持續(xù)昏迷，9例眼動(dòng)神經(jīng)麻痹，5例癲癇，8例伴有精神癥狀。體格檢查，71例腦膜刺激征呈陽(yáng)性，54例視盤(pán)水腫，14例眼底出血，27例單側(cè)病理征陽(yáng)性，19例雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

1.2 方法

本組80例患者均接受CT血管造影（CTA）檢查和MR血管造影（MRA）檢查，具體檢查方法如下：（1）CTA檢查。選用SIEMENS SOMATOM Definition Flash動(dòng)態(tài)800層雙源螺旋CT，電壓設(shè)定120kV，自動(dòng)毫安，掃描層厚設(shè)定0.625mm，螺距設(shè)定0.969，轉(zhuǎn)速設(shè)定0.4s/周，床速設(shè)置19.37mm/s。常規(guī)Headfast序列平掃顱腦，之后，按照4.5～5.0ml/s的速度，緩慢注入40ml造影劑，即20ml造影劑+20ml生理鹽水，基于C4水平，監(jiān)測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈充盈時(shí)間-密度曲線(xiàn)，計(jì)算最優(yōu)延遲時(shí)間，自顱底到顱頂，平掃+增強(qiáng)雙期掃描頭部。與此同時(shí)，建立靜脈通道，應(yīng)用高壓注射器，經(jīng)由肘部靜脈，注入優(yōu)維顯60ml，速度控制4.5～5.0ml/s，再按照相同速度，注入生理鹽水30～40ml。（2）MRA檢查。選用PHILIPS Achieva3.0T雙梯度雙射頻磁共振，配備標(biāo)準(zhǔn)頭部線(xiàn)圈，常規(guī)矢狀位及橫軸位定位，進(jìn)行橫軸位與矢狀位T1WI、T2WI掃描，層間距設(shè)定0.1～1.2mm，層厚設(shè)定5～6mm。掃描范圍囊括頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前及中動(dòng)脈與分支、椎-基底動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈環(huán)、大腦后動(dòng)脈及分支。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以手術(shù)病理、DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA和MRA檢查的符合率，同時(shí)比較瘤體直徑和瘤頸寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 符合率

手術(shù)病理、DSA顯示，本組80例患者共檢出92個(gè)腫瘤，關(guān)于CT血管造影與MR血管造影的符合情況，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法與病理、DSA檢查符合率比較

2.2 瘤體直徑和瘤頸寬度

兩種檢查方式的瘤體直徑和瘤頸寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析比較瘤體直徑和瘤頸寬度（±s，mm）

表2 分析比較瘤體直徑和瘤頸寬度（±s，mm）

診斷方法 n 瘤體直徑 瘤頸寬度CT血管造影 80 11.93±3.48 5.92±1.56 MR血管造影 80 12.17±3.29 5.59±1.73 t-0.448 1.267 P-0.654 0.207

3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，首次破裂死亡率約為8%～32%，1年后、2年后，死亡率高達(dá)60%～85%[2]。早期診斷、盡早治療，對(duì)改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后具有重要意義。DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，且對(duì)比劑用量大，輻射劑量大，操作復(fù)雜，限制了其臨床應(yīng)用。CT與MR成像技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)檢查方式。CT血管造影，能夠同時(shí)顯示多個(gè)瘤體，如果顱內(nèi)伴有血腫或者存在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可明確由哪個(gè)瘤體破裂所致，且可清晰顯示周?chē)芘c血管解剖變異情況，尤其是瘤頸幾何形態(tài)、瘤頸處血管分支形態(tài)等，但是，操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)是影響該種檢查方法準(zhǔn)確性的一大因素，難以準(zhǔn)確區(qū)分靜脈和動(dòng)脈，難以顯示血流方向，微小血管顯示欠佳。MR血管造影，在分析瘤體尺寸、載瘤動(dòng)脈特征、瘤體形態(tài)和瘤頸等方面，優(yōu)勢(shì)更明顯，但也存在不足，如無(wú)法清晰顯示復(fù)雜血流及變慢血流等?？傊?，臨床上，需綜合分析患者實(shí)際情況，選擇CT和MR血管造影，提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷率，值得臨床治療。