游海洋

（合川合州醫(yī)院 重慶 合川 401520）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是骨科科室一項大型手術(shù)，可用于治療患者股骨頭無菌性壞死和髖關(guān)節(jié)骨形關(guān)節(jié)炎。該手術(shù)需要破壞患者周圍肌肉，擴髓腔、磨髖臼等增大了機體出血量，易出現(xiàn)血容量不足，且術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，皮下淤血增大了術(shù)后感染幾率，髖腫脹，對日后患者的功能康復(fù)鍛煉產(chǎn)生不良影響。我們采取了局部應(yīng)用聯(lián)合靜脈注射氨甲環(huán)酸的給藥方式控制全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的出血情況，效果顯著，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次120例研究對象選取自我院骨科科室于2016年11月—2018年4月間收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照治療方式隨機劃分為氨甲環(huán)酸局部應(yīng)用組、靜脈注射組、局部應(yīng)用和靜脈注射聯(lián)合組以及不接受氨甲環(huán)酸治療的對照組，各30例。患者中有男性63例，女性57例，年齡55～72歲，平均（64.3±2.4）歲。研究對象均為股骨頭無菌性壞死，且均為初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者，排除凝血功能障礙、有代謝性疾病和肝腎功能不全患者。四組病患的基線資料無顯著差異。

1.2 研究方法

術(shù)前，采取前外側(cè)入路，水泥型假體做關(guān)節(jié)置換。術(shù)后留置引流管，用利伐沙班和依諾肝素做抗凝，避免術(shù)后血栓。若患者HCG指標低于7g/l，或者有失血引起的器官代謝障礙時應(yīng)當提供輸血治療。靜脈滴注法：術(shù)前10min給予靜脈滴注1g氨甲環(huán)酸（國藥準字H20053364）。局部應(yīng)用法：手術(shù)切口縫合后，向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射100mg氨甲環(huán)酸，關(guān)閉引流管2h。聯(lián)合治療：術(shù)前靜脈滴注氨甲環(huán)酸，切口縫合后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸。對照：手術(shù)前10min給予靜脈滴注等量的生理鹽水，在手術(shù)切口縫合后，向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相同量的生理鹽水。

1.3 觀察指標

出血情況評價指標為病患全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后顯性失血量、隱形失血量、術(shù)中出血量、總失血量情況、輸血量和輸血率。術(shù)中失血量為引流血量和紗布增重之和。顯性失血量為引流到自體血回收器的血量和紗布增重之和。隱性失血量按紅細胞丟失量公式計算，總失血量按血容量公式計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

氨甲環(huán)酸三個治療組的出血量指標（顯性、隱性、術(shù)中和總失血量）和輸血情況均較對照組明顯減少（P＜0.05），差異顯著。局部聯(lián)合靜脈注射組患者的失血情況比其他兩治療組改善明顯（P＜0.05），該組病患的平均輸血量比局部組和靜脈組更低（P＜0.05），差異有顯著性。靜脈組出現(xiàn)3例不良（10.0%）、局部組3例不良（10.0%）、聯(lián)合組4例不良（13.33%）、對照組2例不良（6.67%），各組病患的術(shù)后并發(fā)癥情況無顯著差異，見表。

表 各組不同手術(shù)室的出血量的比較（±s，ml）

表 各組不同手術(shù)室的出血量的比較（±s，ml）

組別 n 術(shù)中出血量 顯性失血量 陰性失血量 總失血量 平均失血量靜脈組 30 482±85 248±63 214±85 1021±124 311±32局部組 30 513±92 214±69 201±58 1008±132 339±28聯(lián)合組 30 491±83 139±64 115±49 781±102 282±31對照組 30 512±95 370±76 306±70 1550±209 559±57

3.討論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對機體損傷大，術(shù)中出血量大且止血不易控制，高效止血藥物不多。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸的衍生物，可以結(jié)合纖維蛋白的賴氨酸位點，通過阻斷該位點發(fā)揮抗纖維蛋白溶酶作用，控制大范圍出血。同時該藥物與抗凝藥物和凝血因子無相互作用，廣泛用于降低外科手術(shù)出血。研究發(fā)現(xiàn)，局部應(yīng)用聯(lián)合靜脈注射氨甲環(huán)酸對于控制全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出血情況有顯著效果，減少了病患輸血量，降低經(jīng)濟負擔，且聯(lián)合給藥方式安全有效，推薦采用。