陳蕾

（高陵區(qū)婦幼保健院 陜西 西安 710200）

產(chǎn)后出血是指順產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)出血量大于1000ml，導(dǎo)致出血性休克的臨床癥狀，易發(fā)生感染。因產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的產(chǎn)婦占分娩總數(shù)的2.5%左右。分娩后宮縮乏力、軟產(chǎn)道傷裂、胎盤因素以及凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[1]。米索前列醇能夠促進子宮收縮，快速止血，是西醫(yī)治療產(chǎn)后出血的常用藥物，生化湯是中醫(yī)常用的止血湯藥，為了研究中西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合使用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性，本研究對我院120名產(chǎn)婦進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年6 月—2018年6月在我院分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡20～36歲，平均（28.35±1.63）歲，孕周37～40周，平均（39.12±1.02）周，自然分娩35例，剖宮產(chǎn)25例，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；觀察組年齡21～38歲，平均（29.26±1.58）歲，孕周37～40周，平均（39.06±0.95）周，自然分娩38例，剖宮產(chǎn)22例，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，P＞0.05?；颊呔獣匝芯績?nèi)容，并簽署同意書。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，分娩后生命體征正常的產(chǎn)婦，符合《中醫(yī)婦科》[2]產(chǎn)后血崩標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏，肝腎功能不全，造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病，不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組：胎盤娩出后，使用米索前列醇片陰道后穹隆置藥，每天一次，每次一片，連續(xù)3天。米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20000668；0.2mg/片）

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加服生化湯。生化湯方：炮姜、炙甘草各6g；紅花、桃仁、川穹各9g；五靈脂、蒲黃各10g；茜草、當(dāng)歸各12g；敗醬草、益母草各20g。出血量多、面色無華者加黃芪20g，黨參10g；發(fā)熱者加馬齒莧、紅藤各15g；寒重、小腹墜痛者加肉桂、茱萸各3g。每日1劑，水煎取汁400ml，早晚口服各200ml，連續(xù)服用3天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦治療后的總有效率；不良反應(yīng)發(fā)生率；產(chǎn)后2h、24h的出血量以及中醫(yī)癥狀積分。治療有效率，根據(jù)臨床癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果進行評估[3]，分為治愈：臨床癥狀及體征消失，用藥24h陰道停止出血；顯效：臨床癥狀及體征有明顯改善，用藥48h內(nèi)陰道停止出血；有效：臨床癥狀及體征有所改善，用藥72h內(nèi)陰道停止出血；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化或惡化，用藥72h以上陰道出血未停止?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分根據(jù)小腹疼痛程度、陰道出血量、出血顏色的改善情況評分[4]，分為重（3分）、中（2分）、輕（1分）、無（0分），得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS14.0進行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療有效率比較

觀察組產(chǎn)婦的治療有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組產(chǎn)婦用藥后，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

治療后，兩組產(chǎn)婦的出血量均有所減少，觀察組少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h24h出血量比較（±s，ml）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h24h出血量比較（±s，ml）

組別 n 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h觀察組 60 405.56±26.43 595.58±30.47對照組 60 500.45±30.26 745.36±35.41 t-18.29 24.83 P-0.00 0.00

2.4 兩組產(chǎn)婦治療前后中醫(yī)癥積分比較

治療前，兩組產(chǎn)婦中醫(yī)癥積分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)癥積分比較（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)癥積分比較（±s，分）

注：與對照組比，*P＞0.05；與對照組比，#P＜0.05。

組別 對照組（60） 觀察組（60）治療前 治療后 治療前 治療后小腹疼痛 2.48±0.93 1.56±1.05 2.51±1.03* 0.75±0.93#出血量 2.15±1.12 1.12±0.84 2.21±1.20* 0.29±0.31#血色 2.36±0.32 1.32±0.24 2.51±0.62* 0.65±0.38#

3.討論

產(chǎn)后出血是分娩期的一種并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血與胎盤滯留、子宮收縮乏力、子宮內(nèi)感染以及子宮復(fù)舊不良有關(guān)，也與產(chǎn)婦子宮止血不徹底、過度疲勞和慢性疾病密切相關(guān)，處理不及時或處理不當(dāng)會有生命危險。正常孕婦產(chǎn)后子宮收縮過程會有少量血液和附屬物排出，產(chǎn)后幾天就可恢復(fù)；出血量大時，自身調(diào)節(jié)難易止血，需要臨床干預(yù)止血?？s宮素、前列腺素衍生物以及鈣制劑是西醫(yī)預(yù)防產(chǎn)后出血的主要藥物?？s宮素雖然能夠促進子宮收縮，當(dāng)子宮處于飽和狀態(tài)時，提高藥量也無法加強子宮收縮，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦中毒。

米索前列醇見效快，不良反應(yīng)少，是最常用的的子宮收縮劑。與米非司酮合用可以增強子宮自發(fā)收縮頻率和幅度，其能夠收縮子宮平滑肌而不影響體內(nèi)激素的正常水平。陰道后穹隆置藥效果優(yōu)于口服，作用時間長，無不良反應(yīng)。該藥不僅能夠軟化宮頸，還能提高子宮張力及宮內(nèi)壓，提升胎盤排出的速度，促進血竇閉合，達到止血效果[5]。該藥物雖然能夠起到止血功效，但卻不能夠調(diào)理體內(nèi)氣血，不能取得令人滿意的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后出血屬于惡露不絕范疇，主要是因為產(chǎn)時創(chuàng)傷失血耗氣，淤血內(nèi)阻，不通則痛，故有惡露不行、小腹墜痛等，治療宜補氣養(yǎng)血、活血化瘀。生化湯為傳統(tǒng)理血方劑，主治血虛寒凝，淤血阻滯之癥。本研究以生化湯為治療方劑，方中當(dāng)歸具有補血活血之功效；桃仁可溫經(jīng)止血、活血化瘀；益母草可活血調(diào)經(jīng)、利水消腫；紅花能夠痛經(jīng)活血、散瘀止痛，利于惡露排出；川穹為血中氣藥，有利于通利全身氣血，可消除瘀滯；炮姜能夠溫經(jīng)止痛，止血效果明顯，作用持久；蒲黃可止血化瘀、利尿；茜草有活血痛經(jīng)值功效；五靈脂可疏通經(jīng)脈、散瘀止痛；敗醬草能夠清熱解毒；炙甘草可調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用，方有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

本研究結(jié)果表明，生化湯聯(lián)合米索前列醇片的治療效果好，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，產(chǎn)后2h、24h出血量以及中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于單獨使用米索前列醇片，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因為：米索前列醇能夠快速發(fā)揮藥效，加強子宮收縮，促進子宮內(nèi)容物排出。生化湯中所含桃仁能夠鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎，加強宮縮，促進宮腔殘余物排出，縮短出血時間；炮姜止血效果突出，作用持久；益母草，具有興奮子宮，增大子宮收縮幅度和頻率的作用，使子宮張力增強，還能夠預(yù)防血栓形成，防止血小板聚集以及心機缺血[7]；蒲黃水溶液提取物有較好的鎮(zhèn)痛效果，還可增強子宮平滑肌的興奮作用，促進子宮體有節(jié)律的收縮。中西藥合用可使血液在脈絡(luò)中運行通暢，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上，生化湯聯(lián)合米索前列醇片預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，安全性高，能夠促進產(chǎn)后恢復(fù)。