沙江波 黃宇捷
(海門市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 南通 226100)
宮腔鏡技術(shù)在近幾年不斷發(fā)展與進(jìn)步,成為婦科疾病比較主要的診療手段,得到了醫(yī)患的認(rèn)可。近幾年,喉罩全麻技術(shù)在宮腔鏡手術(shù)中取得了不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值,成為熱點(diǎn),我院就收治的56例宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行了麻醉比較,旨在對(duì)比喉罩全麻與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)的效果,報(bào)道如下。
選擇我院2018年2月—6月收治的宮腔鏡手術(shù)患者56例進(jìn)行分組研究,納入對(duì)象有完整資料,有手術(shù)指征,簽署知情同意書,麻醉ASA等級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),同時(shí)排除依從性差、精神異常、妊娠期或哺乳期患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為全麻組與腰麻組,每組28例,全麻組:年齡30~68歲,均值45.2±2.3歲;體質(zhì)量50~74kg,均值58.4±2.3kg。腰麻組:年齡32~70歲,均值45.6±2.1歲;體質(zhì)量50~72kg,均值58.2±2.7kg。前述資料上兩組差異不明顯(P>0.05),具有可比性。
所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通路,監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。全麻組采取喉罩全麻,選擇英國Intersuigical Ltd公司的8204000型一次性使用喉罩處理,誘導(dǎo)藥物包括丁溴東莨菪堿5mg、咪唑安定2mg、舒芬太尼10~20ug、丙泊酚75~125mg、苯磺順阿曲庫銨5mg,靜推誘導(dǎo),待意識(shí)消失,下頜松弛,將喉罩置入,手控呼吸確定不漏氣后固定在合適位置,然后改為機(jī)控,監(jiān)測(cè)呼氣末CO2,予以1.5%~2%七氟烷維持麻醉,術(shù)后停止吸入,高流量吸氧,排出七氟醚。待自主呼吸恢復(fù),拔除喉罩。腰麻組應(yīng)用布比卡因處理,取右側(cè)臥位,從L3-4間隙經(jīng)針內(nèi)針技術(shù)穿刺,注入0.375的布比卡因9~12mg,麻醉平面T8-T10,輔以30~40ug右美托咪啶泵入。
記錄兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR,同時(shí)術(shù)后24小時(shí)隨訪時(shí)詢問術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、舒適度(自制問卷評(píng)分0~100分,評(píng)分越高則表示舒適度越高)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。
SPSS22.0處理數(shù)據(jù),%表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),以(±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
麻醉前、麻醉后5min、手術(shù)開始即刻兩組MAP、HR均無明顯差異(P>0.05),見表1。
表1 對(duì)比兩組麻醉不同時(shí)點(diǎn)MAP與HR情況(±s)
表1 對(duì)比兩組麻醉不同時(shí)點(diǎn)MAP與HR情況(±s)
組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后5min 手術(shù)開始即刻腰麻組 28 MAP(mmHg) 110.24±8.64 89.45±8.33 90.67±7.84 HR(次/min) 81.22±6.57 75.52±6.11 77.33±4.53全麻組 28 MAP(mmHg) 110.52±8.36 87.53±7.73 87.43±7.36 HR(次/min) 81.21±6.72 74.38±4.55 75.52±2.96
全麻組術(shù)后舒適度評(píng)分高于腰麻組,差異顯著(P<0.05),而肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)率均低于腰麻組,差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 比較兩組術(shù)后指標(biāo)(±s)
表2 比較兩組術(shù)后指標(biāo)(±s)
注:與腰麻組比較,*P<0.05。
不良反應(yīng)率(%)腰麻組 28 8.56±1.63 8.22±1.46 85.23±2.83 7(25.00)全麻組 28 2.11±0.67* 3.02±0.29* 94.30±1.24* 1(3.57)*組別 n 肛門排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)后舒適度評(píng)分(分)
從過去報(bào)道中看出,宮腔鏡手術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等疾病最佳的手段,有著創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但術(shù)中在宮腔內(nèi)部操作與擴(kuò)張,對(duì)宮頸會(huì)有牽拉,容易出現(xiàn)不良事件,包括小腹酸脹、心悸、出冷汗、血壓下降、昏厥等[2],這就需要采取合適的麻醉方案處理。從過去來看,多用椎管內(nèi)麻醉,麻醉效果并不理想。喉罩全麻技術(shù)不斷成熟發(fā)展,在一些研究中證實(shí)能取得不錯(cuò)的麻醉作用,成為宮腔鏡手術(shù)一大熱點(diǎn)。
在本研究中將56例宮腔鏡手術(shù)患者分為全麻組與腰麻組,分別接受喉罩全麻、腰麻處理,結(jié)果顯示麻醉前、麻醉后5min、手術(shù)開始即刻兩組MAP、HR均無明顯差異(P>0.05);全麻組術(shù)后舒適度評(píng)分高于腰麻組(P<0.05);全麻組肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)率均低于腰麻組(P<0.05)。腰麻是將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔,隨著藥物彌散,直接作用在脊神經(jīng)根,產(chǎn)生暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯,使得下半身麻木,且屬于有創(chuàng)性操作,所用時(shí)間較長,還會(huì)受到患者身體條件限制[3]。喉罩全麻有良好的封閉性,不易漏氣,使得術(shù)后胃脹氣幾率降低,多出一根可作為胃腸道引流、密封管道,增強(qiáng)喉罩通氣效果,避免胃內(nèi)容物誤吸與返流,拓寬喉罩應(yīng)用范圍。此外,麻醉維持用七氟醚,可轉(zhuǎn)機(jī)控,使得麻醉更平穩(wěn)。此外,本次研究中采取的是新型喉罩,無需涂抹石蠟油,無需充氣,置入后可自然貼合,牢固易固定。
綜上所述,喉罩全麻應(yīng)用在宮腔鏡手術(shù)中,和腰麻一樣均可維持血壓與心率平穩(wěn),但喉罩全麻下無牽拉不適,醒后舒適度更高,術(shù)后恢復(fù)快,不良反應(yīng)更少,值得應(yīng)用。