沙江波 黃宇捷

（海門市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 南通 226100）

宮腔鏡技術(shù)在近幾年不斷發(fā)展與進(jìn)步，成為婦科疾病比較主要的診療手段，得到了醫(yī)患的認(rèn)可。近幾年，喉罩全麻技術(shù)在宮腔鏡手術(shù)中取得了不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值，成為熱點(diǎn)，我院就收治的56例宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行了麻醉比較，旨在對(duì)比喉罩全麻與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—6月收治的宮腔鏡手術(shù)患者56例進(jìn)行分組研究，納入對(duì)象有完整資料，有手術(shù)指征，簽署知情同意書，麻醉ASA等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，同時(shí)排除依從性差、精神異常、妊娠期或哺乳期患者。以隨機(jī)數(shù)表法分為全麻組與腰麻組，每組28例，全麻組：年齡30～68歲，均值45.2±2.3歲；體質(zhì)量50～74kg，均值58.4±2.3kg。腰麻組：年齡32～70歲，均值45.6±2.1歲；體質(zhì)量50～72kg，均值58.2±2.7kg。前述資料上兩組差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。全麻組采取喉罩全麻，選擇英國Intersuigical Ltd公司的8204000型一次性使用喉罩處理，誘導(dǎo)藥物包括丁溴東莨菪堿5mg、咪唑安定2mg、舒芬太尼10～20ug、丙泊酚75～125mg、苯磺順阿曲庫銨5mg，靜推誘導(dǎo)，待意識(shí)消失，下頜松弛，將喉罩置入，手控呼吸確定不漏氣后固定在合適位置，然后改為機(jī)控，監(jiān)測(cè)呼氣末CO2，予以1.5%～2%七氟烷維持麻醉，術(shù)后停止吸入，高流量吸氧，排出七氟醚。待自主呼吸恢復(fù)，拔除喉罩。腰麻組應(yīng)用布比卡因處理，取右側(cè)臥位，從L3-4間隙經(jīng)針內(nèi)針技術(shù)穿刺，注入0.375的布比卡因9～12mg，麻醉平面T8-T10，輔以30～40ug右美托咪啶泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR，同時(shí)術(shù)后24小時(shí)隨訪時(shí)詢問術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、舒適度（自制問卷評(píng)分0～100分，評(píng)分越高則表示舒適度越高）、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP與HR

麻醉前、麻醉后5min、手術(shù)開始即刻兩組MAP、HR均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組麻醉不同時(shí)點(diǎn)MAP與HR情況（±s）

表1 對(duì)比兩組麻醉不同時(shí)點(diǎn)MAP與HR情況（±s）

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后5min 手術(shù)開始即刻腰麻組 28 MAP（mmHg） 110.24±8.64 89.45±8.33 90.67±7.84 HR（次/min） 81.22±6.57 75.52±6.11 77.33±4.53全麻組 28 MAP（mmHg） 110.52±8.36 87.53±7.73 87.43±7.36 HR（次/min） 81.21±6.72 74.38±4.55 75.52±2.96

2.2 比較兩組術(shù)后指標(biāo)

全麻組術(shù)后舒適度評(píng)分高于腰麻組，差異顯著（P＜0.05），而肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)率均低于腰麻組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術(shù)后指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組術(shù)后指標(biāo)（±s）

注：與腰麻組比較，*P＜0.05。

不良反應(yīng)率（%）腰麻組 28 8.56±1.63 8.22±1.46 85.23±2.83 7（25.00）全麻組 28 2.11±0.67* 3.02±0.29* 94.30±1.24* 1（3.57）*組別 n 肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后舒適度評(píng)分（分）

3.討論

從過去報(bào)道中看出，宮腔鏡手術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等疾病最佳的手段，有著創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但術(shù)中在宮腔內(nèi)部操作與擴(kuò)張，對(duì)宮頸會(huì)有牽拉，容易出現(xiàn)不良事件，包括小腹酸脹、心悸、出冷汗、血壓下降、昏厥等[2]，這就需要采取合適的麻醉方案處理。從過去來看，多用椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果并不理想。喉罩全麻技術(shù)不斷成熟發(fā)展，在一些研究中證實(shí)能取得不錯(cuò)的麻醉作用，成為宮腔鏡手術(shù)一大熱點(diǎn)。

在本研究中將56例宮腔鏡手術(shù)患者分為全麻組與腰麻組，分別接受喉罩全麻、腰麻處理，結(jié)果顯示麻醉前、麻醉后5min、手術(shù)開始即刻兩組MAP、HR均無明顯差異（P＞0.05）；全麻組術(shù)后舒適度評(píng)分高于腰麻組（P＜0.05）；全麻組肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)率均低于腰麻組（P＜0.05）。腰麻是將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，隨著藥物彌散，直接作用在脊神經(jīng)根，產(chǎn)生暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，使得下半身麻木，且屬于有創(chuàng)性操作，所用時(shí)間較長，還會(huì)受到患者身體條件限制[3]。喉罩全麻有良好的封閉性，不易漏氣，使得術(shù)后胃脹氣幾率降低，多出一根可作為胃腸道引流、密封管道，增強(qiáng)喉罩通氣效果，避免胃內(nèi)容物誤吸與返流，拓寬喉罩應(yīng)用范圍。此外，麻醉維持用七氟醚，可轉(zhuǎn)機(jī)控，使得麻醉更平穩(wěn)。此外，本次研究中采取的是新型喉罩，無需涂抹石蠟油，無需充氣，置入后可自然貼合，牢固易固定。

綜上所述，喉罩全麻應(yīng)用在宮腔鏡手術(shù)中，和腰麻一樣均可維持血壓與心率平穩(wěn)，但喉罩全麻下無牽拉不適，醒后舒適度更高，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)更少，值得應(yīng)用。