王杰

【摘 要】 目的：關(guān)于閉合性十二指腸損傷的有效臨床護(hù)理干預(yù)方法分析。方法：本文調(diào)查采用回顧性分析的研究方法進(jìn)行調(diào)查，所有研究對象均來自本院在2015年3月至2018年5月收治的閉合性十二指腸損傷患者，選擇患者30例進(jìn)行調(diào)查，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理方案。結(jié)果：本研究選擇的30例患者中，28例患者全部治愈，治愈率為93.33%，其余2例患者治療無效死亡，死亡原因是十二指腸瘺合并感染，另外1例患者還合并有嚴(yán)重的膿毒敗血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克而死亡，死亡率為6.67%。本研究30例患者當(dāng)中存在并發(fā)癥患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，其中存在有十二指腸瘺患者3例，腹腔膿腫患者2例，還有1例患者為早期炎性腸梗阻早期炎性腸梗阻。結(jié)論：臨床對于閉合性十二指腸損傷患者應(yīng)密切觀察患者的病情，盡早對患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中為患者放置有效的十二指腸減壓管，并為患者進(jìn)行通暢的腹腔引流，手術(shù)后合理的做好營養(yǎng)支持和調(diào)理，能促進(jìn)患者較好的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 閉合性十二指腸損傷;臨床護(hù)理;并發(fā)癥

臨床十二指腸損傷是較為嚴(yán)重的一種臟腑內(nèi)的臟器損傷，患者在出現(xiàn)十二指腸損傷以后，容易并發(fā)十二指腸樓和腹腔膿腫等情況，這種情況在臨床相對較為少見[1-2]。因?yàn)槭改c解剖和生理特點(diǎn)的情況，它會決定十二指腸損傷的復(fù)雜性，再加之臨床診治，存在有較大的困難，存在較高的誤診率，所以導(dǎo)致這種病情也十分嚴(yán)重[3-4]。本研究為提升十二指腸損傷護(hù)理的水平，現(xiàn)對于本院收治的閉合性十二指腸損傷患者進(jìn)行有效的護(hù)理，現(xiàn)將主要研究情況作出如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中選擇的所有研究對象均為本院收治的閉合性十二指腸損傷患者，調(diào)查時(shí)間為2015年3月至2018年5月，選擇30例患者進(jìn)行回顧性分析，30例患者中男性患者18例，女性患者12例;患者的最大年齡為61歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（35.2±12.4）歲。分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷的原因，因擠壓埋沒，導(dǎo)致患者受傷18例，因車禍導(dǎo)致患者受傷8例，其它原因受傷4例?；颊叽嬖趩翁幜褌?0例，多處裂傷10例。損傷部位位于十二指腸的第1段存在8例，位于十二指腸的2～3段18例，位于十二指腸第4段4例?；颊吆喜⒂懈鼓ず笱[的情況20例，合并有脾破裂的情況5例，合并有肝破裂的患者8例，存在胰腺管損傷患者4例，合并胃破裂患者2例，合并小腸破裂6例，合并結(jié)腸破裂2例，還存在有腸系膜血管損傷患者5例。所有研究對象對本研究均知情，在知情同意書上簽字，并且符合本院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究所有患者入院后進(jìn)行急診手術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇合理的手術(shù)方案進(jìn)行治療。與此同時(shí)，為患者落實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)方案，具體的護(hù)理方案如下：

1）術(shù)前護(hù)理：患者一般合并有腹腔內(nèi)臟器損傷狀況，所以需要首先做好對患者的心理干預(yù)工作，安慰患者，迅速為患者建立靜脈通道，幫助患者進(jìn)行補(bǔ)液，做好抗休克等相關(guān)的治療，還需及時(shí)觀察患者的病情，為患者進(jìn)行胃腸道減壓和準(zhǔn)備工作，需做好對患者的急診手術(shù)搶救治療工作。

2）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)以后需氧密對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，持續(xù)性的對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)工作，做好吸氧等相關(guān)工作，觀察患者傷口是否存在有滲液，了解患者是否存在腹脹狀況，還要對患者24h的出入量進(jìn)行記錄，如果存在異常，需要及時(shí)通知主治醫(yī)生。需做好對患者引流管的護(hù)理工作，因?yàn)榛颊咭话惆殡S有其他臟器損傷，術(shù)后引流護(hù)理尤為重要，所以要保證引流管通暢性，對引流管需要按時(shí)擠壓，并且妥善固定，防止存在扭曲、打折和脫落狀況。針對于特殊患者，要重視對患者的疼痛護(hù)理，要正確對患者疼痛程度進(jìn)行評估，術(shù)后血壓平穩(wěn)以后選擇半臥位，在一定程度上減輕了切口的疼痛，還能促進(jìn)患者呼吸。根據(jù)患者的實(shí)際情況，理解患者的痛楚，做好對患者的心理指導(dǎo)。要確保病房的安靜性，做好病房的通風(fēng)和通氣工作，保證溫度適宜。隨時(shí)觀察患者的傷口敷料狀況，調(diào)查是否存在有脫落，了解患者包扎的嚴(yán)密性，及時(shí)為患者更換敷料，避免細(xì)菌侵入傷口，導(dǎo)致感染出現(xiàn)。做好對患者口腔護(hù)理，為患者進(jìn)行尿管的護(hù)理，并且要定時(shí)翻身，做好對于患者的清潔工作[5]。對于趙樓管必須防止存在折疊扭曲等情況，對患者的胃空腸造瘺管安置長度進(jìn)行檢驗(yàn)，每日需要對患者進(jìn)行舍不得更換，告知患者造瘺管的重要性。如果患者造瘺管不慎脫出，需要進(jìn)行自行處理，并且通知主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處理。患者必須落實(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)，為患者通過胃造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)候進(jìn)行腸道的抽吸，液量超過100mL，需要為患者停止管飼，需要維持患者營養(yǎng)液的溫度為37℃左右。還要強(qiáng)化對患者的心理指導(dǎo)，使患者迅速進(jìn)入角色，爭取積極配合。做好對患者體位的指導(dǎo)干預(yù)工作，促進(jìn)患者的活動鍛煉，積極的防止相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

2 結(jié)果

本研究選擇的30例患者中，28例患者全部治愈，治愈率為93.33%，其余2例患者治療無效死亡，死亡原因是十二指腸瘺合并感染，另外一例患者還合并有嚴(yán)重的膿毒敗血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克而死亡，死亡率為6.67%。本研究30例患者當(dāng)中存在并發(fā)癥患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，其中存在有十二指腸瘺患者3例，腹腔膿腫患者2例，還有1例患者為早期炎性腸梗阻早期炎性腸梗阻。

3 討論

本研究主要分析閉合性十二指腸損傷的臨床有效護(hù)理干預(yù)方法，通過本研究的調(diào)查可以得出，本研究所選擇的30例患者，經(jīng)過治療以后，治愈率達(dá)到93.33%，兩例患者治療無效死亡。對于所有患者的并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，為所有患者進(jìn)行相關(guān)的針對性的護(hù)理干預(yù)，患者得到臨床的治療最終病情恢復(fù)，可以說明對于閉合性十二指腸損傷的患者落實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)所取得的效果，能夠促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，臨床對于閉合性十二指腸損傷患者應(yīng)密切觀察患者的病情，盡早對患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中為患者放置有效的十二指腸減壓管，并為患者進(jìn)行通暢的腹腔引流，手術(shù)后合理的做好營養(yǎng)支持和調(diào)理，能促進(jìn)患者較好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛峻堅(jiān)，唐先淮.外傷性十二指腸破裂的診斷與手術(shù)治療（附7例報(bào)告）[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（06）：556-557.

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