趙小培

【摘 要】 目的：觀察改良式情景模擬宣教對首次透析患者抑郁狀態(tài)的影響。方法：選擇2017年7月至2018年7月在江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院血液凈化中心行首次血液透析的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)血液透析護理宣教方式進行護理，觀察組采用改良式情景模擬宣教方式進行護理。在護理宣教前和首次透析結(jié)束后，分別對兩組患者的抑郁狀態(tài)進行評價。結(jié)果：護理宣教前，兩組患者抑郁評分比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;首次透析結(jié)束后，觀察組患者抑郁評分較對照組患者抑郁評分降低明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過改變護理宣教時機和宣教方式，改良式情景模擬宣教改善首次透析患者抑郁效果確定，明顯優(yōu)于常規(guī)護理宣教模式。

【關(guān)鍵詞】 改良式情景模擬宣教;首次透析;抑郁

[Abstract] Objective：Observe the effect of improved scenario simulation on the depression status of the first dialysis patients. Methods： The patients who underwent the first hemodialysis in the Blood Purification Center of the Second People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province from July 2017 to July 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， and the control group used the routine hemodialysis nursing method. For the nursing， the observation group used the improved scenario simulation teaching method for nursing. The depression status of the two groups was evaluated before the nursing mission and after the first dialysis. Results： Before the nursing education， the depression scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After the first dialysis， the depression score of the observation group was significantly lower than that of the control group， which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： By changing the timing of nursing education and the way of teaching， the improved scenario simulation mission improved the depression effect of the first dialysis patients， which was significantly better than the conventional nursing education mode.

[Key words]Modified scenario simulation education; First dialysis; Depression

慢性腎臟病是全球面臨的嚴峻公共衛(wèi)生問題[1]，根據(jù)CNRDS系統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年度全國有血液透析患者510101人，較2016年度增加72405人。新入血液透析患者由于恐懼透析、對血液透析知識的缺乏、對治療手段的陌生，在首次透析時，會出現(xiàn)生理、心理上的雙重壓力，容易出現(xiàn)抑郁等心理疾病[2-3]。Hedayati等[4]研究發(fā)現(xiàn)，透析前患者的抑郁狀態(tài)與其首次透析是否能夠順利進行及后續(xù)是否平穩(wěn)過渡到規(guī)律性透析密切相關(guān)。而血液透析的順利進行亦可清除患者體內(nèi)某些有害代謝物質(zhì)，改善患者的抑郁狀況[5]。目前，大部分血液透析中心常規(guī)護理宣教方式為透析患者進入血液透析中心后啟動護理宣教，宣教方法通常為口頭宣教，不能起到提前干預(yù)、改善透析患者抑郁狀態(tài)的作用。連云港市第二人民醫(yī)院血液凈化中心自2017年7月，采用改良式情景模擬護理宣教方法，在首次透析患者進入血液透析中心之前，提前啟動血液透析護理宣教，同時宣教方式方法靈活多樣，為患者首次透析的順利進行保駕護航。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月至2018年7月在連云港市第二人民醫(yī)院行首次血液透析患者62例，隨機分為觀察組和對照組。本研究納入標準：1）年齡≥18歲;2）均為首次血液透析患者;3）患者知情同意。排除標準：1）合并嚴重感染、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥;2）既往有精神病史或認知障礙，有表達溝通障礙者;3）對透析治療和護理不配合者，或中途因客觀原因放棄透析治療或轉(zhuǎn)院患者。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)血液透析護理宣教方法進行護理，對患者進行相關(guān)血液透析?？浦R的宣教，使患者及家屬能了解血液透析的目的、血液透析的必要性，對透析過程中的注意事項詳細闡述，注意休息，適當運動，合理飲食，并對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解負面情緒。

1.2.2 觀察組 1）改良式情景模擬宣教前期準備：①成立改良式宣教小組：由2名血液透析中心護士組成改良式宣教小組;②培訓(xùn)內(nèi)容：統(tǒng)一學(xué)習(xí)含血液透析中心護士人員介紹、血液透析中心環(huán)境介紹、血液透析技術(shù)、首次透析模擬情景等宣教內(nèi)容的課件;統(tǒng)一學(xué)習(xí)運用多樣化宣教方式方法，例如多媒體、微信、視頻等等。2）改良式宣教的開展：①血液透析中心護士接到有首次透析患者的通知，改良式宣教小組立即啟動改良式宣教，聯(lián)系病人及家屬預(yù)約訪視時間和地點。②訪視過程對患者及家屬開展含血液透析中心護士人員介紹、血液透析中心環(huán)境介紹、血液透析技術(shù)、首次透析模擬情景等知識的宣教。③運用多媒體、微信、視頻、圖文宣教材料等多樣化宣教方式方法開展宣教。④改良式宣教時機選擇在患者進入血液透析中心之前。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 采用自設(shè)問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費方式。

1.3.2 調(diào)查模式 本研究由本人培訓(xùn)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者及家屬說明研究目的，取得患者及家屬知情同意，符合醫(yī)院倫理委員會基本要求，在患者首次透析結(jié)束后由患者獨立完成問卷，測試結(jié)束后由責(zé)任護士當場收回。

1.4 評價指標

抑郁狀態(tài)評估應(yīng)用 Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：由20個條目組成，按1～4級評分。按照中國常模，抑郁評定的臨界值為53分，即標準分≥53分為存在抑郁。分值越高，抑郁傾向越明顯：53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，>72分者為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，對資料進行配對樣本t檢驗和非參數(shù)卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、性別、婚姻、醫(yī)療付費方式、基礎(chǔ)病及文化水平等一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理宣教前和首次透析后抑郁評分比較

兩組患者干預(yù)前抑郁評分比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代護理工作模式的轉(zhuǎn)變，更加強調(diào)人的整體護理，血液透析中心護士越來越重視透析患者的心理疾病[6-8]。抑郁作為尿毒癥患者常見的心理疾病之一[9]，被國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注。有研究顯示，維持性血液透析患者抑郁患病率約在27%～70%不等[10-12]，首次透析患者抑郁的發(fā)生率最高時可達89.29%[13]。究其原因，可能是因為患者在首次血液透析前，受到來自疾病本身的痛苦、對陌生的透析治療手段恐懼、對陌生的透析環(huán)境未知、對未來賴以生存技術(shù)手段的焦慮等方面因素的影響，從而滋生抑郁等負面情緒。趙萌等[14]研究建議，應(yīng)重視首次透析患者抑郁評估，在透析開始前盡早開展抑郁評估，及時篩查、早期干預(yù)。

目前大部分血液透析中心仍采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理宣教方式，即對首次透析患者的護理宣教時機以患者已經(jīng)進入血液透析室為主，此時患者即將開始透析治療或已經(jīng)進行透析治療;常規(guī)護理宣教的方法多為口頭宣教，形式單一。由于新入血液透析室的患者對工作人員是陌生的，同時，陌生的透析機器的運轉(zhuǎn)，鮮紅的血液在體外循環(huán)的場面，與普通病房差異明顯，會嚴重造成患者心理負擔(dān)。如果患者在此之前沒有接受過血液透析相關(guān)知識方面的信息，出于自身對未來長期依靠陌生的血液透析技術(shù)維持生命的憂慮，會進一步加劇患者的抑郁風(fēng)險。如果護士不能盡早緩解患者抑郁狀態(tài)，容易造成首次透析不能平穩(wěn)進行，甚至導(dǎo)致患者血壓和生化指標等生理方面的異常[15]，影響后續(xù)維持性血液透析治療效果[16]。

本研究在傳統(tǒng)血液透析常規(guī)護理宣教的基礎(chǔ)上，改良了宣教的時機和宣教的方式方法。血液透析中心護士在接到有新入需要透析患者的通知時，立即啟動情景模擬宣教干預(yù)措施，在患者進入血液透析中心之前，盡早安排患者接受提前教育。宣教護士運用多媒體、微信、視頻等技術(shù)提前向患者介紹血液透析中心的工作人員、血液透析中心的環(huán)境、血液透析技術(shù)的實施情景，樹立患者積極面對血液透析的信心，消除患者抑郁。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次透析結(jié)束后抑郁得分明顯低于對照組，證實改良式宣教在改善首次透析患者抑郁狀態(tài)方面，效果肯定。因本透析中心規(guī)模較小，樣本量偏少，尚需擴大樣本量，延長觀察時間，以進一步明確改良式護理宣教改善首次透析患者抑郁狀況的確切效果。

參考文獻

[1] 曹曉翼，張穎君，石梅，等.血液透析患者癥狀負擔(dān)的影響因素研究[J].護理學(xué)雜志，2017，32（05）：17-20.

[2] 鄒寶林，黃燕林，覃廖緩.老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性[J].護理研究，2017，31（13）：1648-1650.

[3] 范汝燕，張紅梅，常立陽.太極拳運動對血液透析患者焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國血液凈化，2016，15（04）：241-243.

[4] Hedayati S S，Minhajuddin A T，Afshar M，et al.Association between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and nitiation of dialysis，hospitalization，or death[J].JAMA，2010，303（19）：1946-1953.

[5] 趙萌，譚婷婷，陳鈺梅，等.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁評估及相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（08）：1061-1063.

[6] 潘慧，周梅香.同理式溝通對尿毒癥患者焦慮抑郁的影響[J].護理學(xué)雜志，2017，32（05）：14-16.

[7] 王國慶，石明，程惠玲，等.病友支持模式對血液透析患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中國血液凈化，2018，17（09）：626-628.

[8] 郭青，朱華云.幽默視頻對維持性血液透析患者焦慮與抑郁的影響研究[J].中國血液凈化，2017，16（06）：420-422.

[9] King-wing M T，Kam-tao L P.Depression in dialysis patients[J].nephrology，2016，21（08）：639-646.

[10]廖元江，石艷，高小玲.重慶市維持性血液透析患者大五人格與焦慮、抑郁的調(diào)查研究[J].中國血液凈化，2014，13（03）：161-163.

[11]吳紅艷，羅斌，陳小瑜，等.老年維持性血液透析患者抑郁相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2017，16（04）：265-269.

[12]Hou Y，Li X，Yang L，et al.Factors associated with depression and anxiety in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis[J].Int Urol nephrol，2014，46（08）：1645-1649.

[13]孟麗霞.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，02（02）：175-176.

[14]趙萌，譚婷婷，陳鈺梅，等.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁評估及相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（08）：1061-1063.

[15]石艷，張明昊，姚曦.維持性血液透析患者抑郁與透析相關(guān)臨床生化指標間的關(guān)系研究[J].中國血液凈化，2018，17（10）：658-661.

[16]楊梅英，趙萍.血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長過多的影響因素及護理對策[J].護士進修雜志，2014，29（07）：650-651.