林佳

[摘要]目的 探討卵巢巧克力囊腫術(shù)后聯(lián)合諾雷得治療的應(yīng)用研究。方法 選取我院婦科治療的50例腹腔鏡治療的卵巢巧克力囊腫患者，收集時(shí)間2016年1月～2017年12月，根據(jù)治療方式，分為孕三烯酮組及諾雷得組，觀察治療后的疼痛評(píng)分的改善、月經(jīng)量的改變及巧克力囊腫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療前的諾雷得組及孕三烯酮組患者的疼痛評(píng)分無(wú)明顯的差異，諾雷得組治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的疼痛評(píng)分均明顯的低于孕三烯酮組（P<0.05）;治療后的諾雷得組患者的月經(jīng)增多率明顯低于孕三烯酮組（P<0.05），治療后的諾雷得組患者的月經(jīng)正常率及月經(jīng)減少率與孕三烯酮組無(wú)明顯的差異（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組患者的巧克力囊腫復(fù)發(fā)率無(wú)明顯的差異（P>0.05），治療6個(gè)月后，諾雷得組患者的卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率均明顯低于孕三烯酮組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合諾雷得治療能夠顯著改善疼痛表現(xiàn)，改善月經(jīng)異常表現(xiàn)并降低巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]巧克力囊腫;諾雷得;腹腔鏡;疼痛評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R713.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-93-03

卵巢巧克力囊腫的發(fā)生率仍然具有一定的上升趨勢(shì)，流行病學(xué)研究提示，臨床上卵巢巧克力囊腫的發(fā)生率可達(dá)262～484/1萬(wàn)人左右[1-2]。手術(shù)治療是目前臨床上治療卵巢巧克力囊腫的主要方式，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，對(duì)于卵巢巧克力囊腫的治療效果較為肯定，其能夠顯著改善患者的短期內(nèi)臨床癥狀，改善痛經(jīng)及非近期下腹痛等臨床癥狀[3-5]。但單純腹腔鏡手術(shù)治療的局限性同樣較為明顯，單純腹腔鏡手術(shù)治療后的患者的復(fù)發(fā)率仍然較高，治療后的患者痛經(jīng)表現(xiàn)仍然存在[6]。孕三烯酮能夠通過(guò)拮抗孕激素受體，降低孕激素受體激活導(dǎo)致的腺體細(xì)胞的持續(xù)性增殖效應(yīng);諾雷得能夠通過(guò)通過(guò)抑制下丘腦-垂體軸，抑制卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）的釋放，減輕卵巢囊腫部位病灶組織的腺體的增殖速度[7-8]。為了指導(dǎo)臨床卵巢巧克力囊腫的診療不，本次研究收集了相關(guān)臨床病例，探討了腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮或者諾雷得治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科治療的50例卵巢巧克力囊腫患者，收集時(shí)間2016年1月～2017年12月，根據(jù)治療方式分為孕三烯酮組及諾雷得組，其中對(duì)照組26例，年齡28～41歲，平均（34.3±3.5）歲，受教育年限（11.5±4.2）年，病程0.4～1.7年，平均（0.79±0.13）年;觀察組24例，年齡26～50歲，平均（35.5±2.9）歲，受教育年限（11.3±2.9）年，病程0.3～1.7年，平均（0.83±0.12）年。兩組患者在年齡范圍、病程或者受教育程度等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）卵巢巧克力囊腫患者，同時(shí)需要滿足下列幾個(gè)條件：CA125>40U/L，超聲檢查提示盆腔附件區(qū)域包塊，合并有明顯的月經(jīng)期下腹痛或者下腹不適;（2）得到了家屬的簽字同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有不同程度的高血壓;

（2）并有基礎(chǔ)性的糖尿病;（3）合并有代謝性或者免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上孕三烯酮組：腹腔鏡治療術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始，口服孕三烯酮（H20080256，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)），2.5mg，口服，每周2次，連續(xù)治療3～6個(gè)月;諾雷得組：腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a（南京凱基生物科技有限公司，H20048594），3.75mg，每28天一次，皮下注射，連續(xù)治療3～6個(gè)月。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分的評(píng)估方法：在紙上或尺上劃出10cm長(zhǎng)的直線，按毫米劃格，一端為無(wú)痛，另一端為極痛，患者根據(jù)自身的疼痛體驗(yàn)情況選擇相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)，重復(fù)兩次，取平均值。

巧克力囊腫復(fù)發(fā)的評(píng)估：CA125>40U/L，超聲檢查提示盆腔附件區(qū)域包塊，合并有明顯的月經(jīng)期下腹痛或者下腹不適，滿足以上2個(gè)或者2個(gè)以上可以診斷為巧克力囊腫復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療后的兩組患者的疼痛評(píng)分的改善情況比較

治療前的諾雷得組及孕三烯酮組患者的疼痛評(píng)分無(wú)明顯的差異，諾雷得組治療后3、6、12個(gè)月的疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，孕三烯酮組治療后3、6、12個(gè)月的疼痛評(píng)分均明顯低于治療前;諾雷得組治療后3、6、12個(gè)月的疼痛評(píng)分均明顯的低于孕三烯酮組。見(jiàn)表1。

2.2 治療后的兩組患者的月經(jīng)量的改變情況比較

治療后的諾雷得組患者的月經(jīng)增多率明顯低于孕三烯酮組（P<0.05），治療后的諾雷得組患者的月經(jīng)正常率及月經(jīng)減少率與孕三烯酮組無(wú)明顯的差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療后的兩組患者的卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)情況比較

治療3個(gè)月后，兩組患者的巧克力囊腫復(fù)發(fā)率無(wú)明顯的差異（P>0.05），諾雷得組患者的卵巢巧克力囊腫的6個(gè)月的復(fù)發(fā)率率與3個(gè)月無(wú)明顯的差異（χ2=1.492，P=0.221），治療6個(gè)月后，孕三烯酮組患者的卵巢巧克力囊腫的6個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯高于3個(gè)月（χ2=25.484，P=0.018）;治療6個(gè)月后，諾雷得組患者的卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率均明顯低于孕三烯酮組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療在卵巢巧克力囊腫的臨床治療方面發(fā)揮了重要的作用，其對(duì)于卵巢囊腫部位的病灶的清除效果較為理想[9]。但鑒于卵巢巧克力囊腫病灶組織中腺體細(xì)胞的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)治療難以徹底清除病灶組織，術(shù)后異位癥腺體細(xì)胞的增殖和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)表現(xiàn)仍然較為明顯[10-11]。通過(guò)對(duì)于圍手術(shù)期的輔助性用藥，能夠降低腹腔鏡術(shù)后卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，抑制異位癥腺體細(xì)胞的持續(xù)性增殖。孕三烯酮能夠通過(guò)對(duì)于孕激素受體的拮抗作用，進(jìn)而輔助腹腔鏡治療卵巢巧克力囊腫[12-13]。但包括孕三烯酮輔助治療在內(nèi)的相關(guān)治療措施，雖然能夠降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但治療后的患者的痛經(jīng)表現(xiàn)仍然較為明顯，治療后的不孕的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高[14]。

諾雷得能夠通過(guò)對(duì)于下丘腦-垂體軸的調(diào)節(jié)作用，抑制FSH或者LH的持續(xù)性釋放，降低卵巢巧克力囊腫病灶組織中腺體細(xì)胞的增殖，促進(jìn)異位癥腺體細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而減輕其浸潤(rùn)性臨床癥狀[15]。本次研究中諾雷得輔助腹腔鏡治療后，患者的疼痛表現(xiàn)明顯的改善，諾雷得治療后的疼痛評(píng)分的改善主要考慮與諾雷得對(duì)于術(shù)后腺體細(xì)胞的凋亡及新生血管的促萎縮作用有關(guān)。王會(huì)先[16]研究者也認(rèn)為，諾雷得輔助腹腔鏡治療后，卵巢巧克力囊腫患者的疼痛評(píng)分可平均下降25%以上，同時(shí)諾雷得治療后的妊娠成功率可上升10%以上。諾雷得治療后的月經(jīng)增多率明顯的下降，提示諾雷得輔助治療對(duì)于患者月經(jīng)周期的改善作用，這主要考慮與諾雷得對(duì)于患者術(shù)后性激素水平的穩(wěn)定作用有關(guān)。治療3個(gè)月后、6個(gè)月后，諾雷得組患者的卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率均明顯低于孕三烯酮組，進(jìn)一步提示了諾雷得的輔助治療價(jià)值，這主要由于諾雷得能夠進(jìn)一步抑制異位癥組織中內(nèi)膜腺體細(xì)胞的變形能力，抑制腺體細(xì)胞再生和浸潤(rùn)臨近組織導(dǎo)致的卵巢囊腫的復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合諾雷得治療能夠顯著改善疼痛表現(xiàn)，改善月經(jīng)異常表現(xiàn)并降低巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率。

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