張琳冬 鄧躍揚

“留置胃管”也稱鼻飼管喂食，指的是對于不能經口進食的患者，把胃管通過鼻腔送到患者胃中，然后由胃管向患者胃中灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物的一種治療手段。這項治療手段廣泛應用于如口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術后或腫瘤、腦卒中風患者。然而，在跟患者家屬交談時，我發(fā)現(xiàn)很多人會認為插胃管就意味著患者的生命已經進入倒計時。甚至，我在網絡搜索關鍵詞“留置胃管”時，出現(xiàn)了“插了胃管還可以活多久”的問題。其實，患者與廣大家屬大可不必談“留置胃管”色變，這只是一種常規(guī)的治療手段。

經歷了重大手術的患者，很可能出現(xiàn)吞咽功能障礙。為保證患者的營養(yǎng)供給及水、電解質平衡，就需要留置胃管，對其鼻飼營養(yǎng)液。有實驗證實：早期給予留置胃管 （1 周內 ） 能減少患者死亡的風險，原因有二：其一，留置胃管可使胃黏膜接觸食物時間增加，從而保護胃黏膜，防止應激性潰瘍的發(fā)生，進而改善營養(yǎng)狀況，滿足患者機體對營養(yǎng)的需求，增強體質，有利于康復;其二，預防進食時嗆咳、誤吸，導致肺部感染。

采取留置胃管患者的家屬，在護理方面應該注意：在患者昏迷或臥床的情況下，其胃功能相對較弱，胃腸道蠕動緩慢，很容易出現(xiàn)胃潴留的情況。因此，家屬在注射營養(yǎng)液之前，最好使患者采取半坐臥位或將床頭抬高到30～45度，保持該體位30分鐘，并且每次注射營養(yǎng)液前需要回抽一下，觀察是否有上次注射未消化完全的食物，以免患者出現(xiàn)反流誤吸的情況。營養(yǎng)液的選擇也要根據病情的需要來調整。注入營養(yǎng)液前，應先注入少量溫開水。最后，應用溫開水沖管，防止營養(yǎng)液寄存在管內變質造成胃腸炎或堵塞胃管，沖管后還應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。此外，要盡量做到少量多餐，單次給予營養(yǎng)液的量不應超過200毫升，防止患者出現(xiàn)腹脹、胃潴留等癥狀。最后還要提醒大家，留置胃管的患者口腔會出現(xiàn)較多分泌物，要注意對其進行口腔護理，保持口腔清潔。

那么，什么時候能拔除患者的胃管呢？患者在拔管前進行吞咽功能康復訓練，刺激吞咽功能的代償和恢復。當患者逐漸能每餐吞下200毫升以上的流質食物，且連續(xù)2～3天無不適或其他異常情況時，可拔除胃管?；颊咴诎纬腹芎?，48小時內先進食流質食物，然后過渡到半流質食物，最后進食普通食物，讓機體有一個慢慢適應的過程。

留置胃管并不恐怖，恐怖的是患者及家屬面對插胃管的心態(tài)以及不恰當?shù)淖o理方式。希望大家能夠放平心態(tài)，把它當成一種正常的治療手段，而非生命進入倒計時的象征，同時幫助患者積極訓練，爭取早日拔除胃管，迎接康復。