劉強(qiáng) 陶宏 柳森 劉舒 于波

摘要：目的? 觀察“項(xiàng)四針”配合熱敏灸治療椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）的臨床療效。方法? 選取2018年1月～2019年1月我院收治的CSA患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組患者給予“項(xiàng)四針”治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)針刺治療，比較兩組臨床療效及治療前后ESCV評(píng)分。結(jié)果? 治療后，治療組ESCV評(píng)分為（27.05±0.23）分，高于對(duì)照組的（21.23±0.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? “項(xiàng)四針”治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有明顯的治療作用，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)四針;熱敏灸;椎動(dòng)脈型頸椎病

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.050

文章編號(hào)：1006-1959（2019）08-0161-03

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of"item four needles"combined with heat-sensitive moxibustion for the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis （CSA）. Methods? A total of 90 patients with CSA admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into treatment group and control group according to random number table， 45 cases each. Patients in the treatment group were treated with "item four needles"， and patients in the control group were given conventional acupuncture treatment. The clinical efficacy and ESCV scores before and after treatment were compared between the treatment group and the control group. Results? After treatment， the ESCV score of the treatment group was （27.05±0.23）， which was higher than that of the control group （21.23±0.20），the difference was statistically significant

椎動(dòng)脈型頸椎病（vertebral artery type cervical spondylosis，CSA），是頸椎病常見(jiàn)的類(lèi)型之一，是由于頸椎退行性變、椎間盤(pán)突出等原因使椎動(dòng)脈痙攣、管腔狹窄，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血液循環(huán)或供應(yīng)異常，椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）為主要癥狀的綜合征[1]，臨床多表現(xiàn)為頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限、偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等癥狀?！绊?xiàng)四針”配合熱敏灸治療CSA是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)思想，通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力而發(fā)揮治病效果，具有臨床療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。本研究采用“項(xiàng)四針”配合熱敏灸治療CSA，并與常規(guī)針刺進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月威海市中醫(yī)院針灸科就診的CSA患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組中男24例，女21例，年齡31～50歲，平均年齡（45.64±7.41）歲，病程2～5年，平均病程（3.71±0.43）年;對(duì)照組中男22例，女23例，年齡34～50歲，平均年齡（47.52±8.74）歲，病程2～6年，平均病程（3.87±0.52）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《第三屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①以往有過(guò)猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈;②多伴有頭顱癥狀，如視力模糊、耳鳴等;③旋頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性;④X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或節(jié)段性不穩(wěn)定;⑤磁共振血管成像（MRA）或椎動(dòng)脈彩超顯示第Ⅱ段VA有局限性狹窄或扭曲征;⑥除外椎動(dòng)脈Ⅰ段和椎動(dòng)脈Ⅲ段受壓引起的VBI供血不足;⑦除外眼源性、腦源性及耳源性眩暈。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①反復(fù)發(fā)作性頭暈?zāi)垦?，輕者閉目即止，重者仆倒;②可伴有惡心嘔吐、耳聾、耳鳴、耳悶、汗出、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀;③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作;④頸椎X線攝片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡22～50歲;③患者病情穩(wěn)定，能自主活動(dòng)并積極配合治療;④患者無(wú)精神性疾病，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)? ①未能接受針刺及熱敏灸治療或暈針的患者;②其它疾病引起的椎動(dòng)脈血流速度異常者;③合并臟器功能衰竭或造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;④中途因外界因素退出治療的患者。

1.5治療方法

1.5.1治療組 ①“項(xiàng)四針”針刺治療：患者取俯臥位，充分暴露頸項(xiàng)部，選穴為風(fēng)池、頸夾脊、頸百勞、大椎穴，所取腧穴用75%酒精棉球局部常規(guī)消毒，風(fēng)池、頸夾脊、頸百勞、大椎穴進(jìn)針后采用捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法。風(fēng)池、頸百勞、大椎穴選取華佗牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針，風(fēng)池穴向鼻尖處或下頜方向直刺1寸，頸百勞、大椎穴垂直進(jìn)針1寸;頸夾脊穴選取華佗牌0.35 mm×75 mm一次性針灸針，采用平刺法針尖朝向腳跟方向進(jìn)針2.5寸;②療程：每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔1天，共治療2個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組? ①針刺治療：患者取俯臥位，暴露頸項(xiàng)部，所取腧穴局部常規(guī)消毒，針刺選取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法[5]，所選腧穴選取華佗牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針，風(fēng)池穴向鼻尖處或下頜方向直刺1寸，頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)穴垂直進(jìn)針1寸;②療程：對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔1天，共治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效及治療前后ESCV評(píng)分。

1.6.1臨床觀察方法? 根據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，兩組患者在治療前及治療后分別采用ESCV癥狀與功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，全表滿(mǎn)分30分，每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，分別為眩暈16分（眩暈程度8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分）、頸肩痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會(huì)適應(yīng)4分，所得分值越高癥狀越輕。

1.6.2療效標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中CSA療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：眩暈及伴發(fā)癥狀全部消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常和生活;②顯效：眩暈及伴發(fā)癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無(wú)明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活;③好轉(zhuǎn)：眩暈及伴發(fā)癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適，生活基本能處理;④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，病情反復(fù)，無(wú)法正常生活和工作?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后ESCV評(píng)分比較? 治療后，兩組ESCV評(píng)分均較治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較? 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

CSA是頸椎病中最常見(jiàn)的一種分型，在中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有CSA的病名，但其臨床癥狀與中醫(yī)學(xué)的“眩暈”一病很相近，“眩暈”古稱(chēng)“眩冒”，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·大惑論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，肢軟眩冒”。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)描述大致分為以下幾種：①外感風(fēng)寒濕邪;②氣滯血瘀，脈絡(luò)受損;③內(nèi)傷痰濕;④肝腎不足，氣血虧虛。中醫(yī)在治療CSA上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)傳統(tǒng)療法具有多樣性，可以讓患者有更多的選擇，而且副作用少、方法簡(jiǎn)便，可以取得滿(mǎn)意的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組ESCV評(píng)分和總有效率高于對(duì)照組，提示采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療CSA，具有臨床療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。從西醫(yī)解剖層面來(lái)說(shuō)，風(fēng)池穴下的軟組織由多種神經(jīng)共同支配，并且椎動(dòng)脈在風(fēng)池穴下通行，因此針刺此穴不僅可以緩解椎動(dòng)脈的壓迫和刺激，還可以緩解頸部肌肉緊張度，從而增加腦部血供，改善眩暈。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于頸部正中線兩側(cè)，此穴與督脈及足太陽(yáng)經(jīng)脈密切聯(lián)系，針刺此穴能通調(diào)督脈之氣，運(yùn)行氣血;直接刺激病變部位，可緩解頸部肌群的緊張狀態(tài)，改善頸椎周?chē)M織循環(huán)，從而達(dá)到治病的目的。頸百勞穴為經(jīng)外奇穴，位于后項(xiàng)部，當(dāng)大椎穴直上2寸，后正中線旁開(kāi)1寸，“腧穴所在，主治所及”，針刺此穴可治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛，疏通局部氣血。大椎穴為督脈的要穴，是手足三陽(yáng)經(jīng)脈與督脈的交會(huì)穴，督脈有“陽(yáng)脈之?！敝Q(chēng)，督脈向內(nèi)深入骨髓，向上運(yùn)行達(dá)到清陽(yáng)之竅，大椎穴又為諸陽(yáng)交匯之處，與頭面關(guān)系密切，因此針刺大椎穴可以振奮督脈之陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣能夠上達(dá)清竅以養(yǎng)神止眩，從而改善供血不足引起的頭暈癥狀。熱敏灸屬于艾灸的一種，指運(yùn)用熱敏艾條采用懸灸法激發(fā)引起局部透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不微熱遠(yuǎn)部熱、表面不微熱深部熱、非熱感覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，施予個(gè)體化的飽和消敏灸量，以大幅度提高臨床療效的一種新療法。熱敏灸治療可起到雙向調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)和提高機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力的作用。熱敏灸療法更容易激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，從而達(dá)到氣至病所的作用。

因此，采用“項(xiàng)四針”治療椎動(dòng)脈型頸椎病取穴少，具有明顯的治療作用，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

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收稿日期：2019-2-11;修回日期：2019-2-21

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：劉強(qiáng)（1984.1-），男，山東聊城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事浮針配合針刺鎮(zhèn)痛以及熱敏灸配合針刺治療內(nèi)科疾病的診治工作

通訊作者：于波（1965.7-），男，山東煙臺(tái)人，本科，主任醫(yī)師，紀(jì)委書(shū)記，主要從事針灸治療臟腑性疾病的診治工作